В рубрикаторе Минздрава России 10 рекомендаций по теме «Психические расстройства»: для взрослых — 10, для детей — 6. Самая свежая редакция размещена 16 октября 2025. Список сверяется с рубрикатором каждую ночь.
Синдром зависимости от алкоголя (СЗА, F10.2) — хроническое рецидивирующее состояние, при котором алкоголь занимает ведущее место в системе ценностей и формируются стойкие психические, соматоневрологические и социальные нарушения. Рекомендация описывает клиническую диагностику, медикаментозную и психотерапевтическую помощь, реабилитацию и маршрутизацию пациентов.
Диагноз СЗА устанавливают клинически: нужны не менее 3 признаков, возникавших в течение определенного времени на протяжении года, включая патологическое влечение, утрату контроля, абстинентный синдром, рост толерантности, поглощенность употреблением или продолжение приема несмотря на вред.
В МКБ-10 код F10.2 уточняют двумя знаками: пятый отражает текущий характер употребления или воздержания, шестой — стадию СЗА: 1-я, 2-я, 3-я или неизвестная.
СЗА выделяют три стадии. На третьей стадии снижается толерантность, быстро наступают оглушение и сопор, нарастают психоорганические и соматоневрологические нарушения.
Алкогольное абстинентное состояние (ААС) возникает у пациентов с синдромом зависимости после прекращения или значительного снижения употребления алкоголя, обычно через несколько часов. Рекомендация посвящена клинической диагностике, оценке тяжести, лекарственной терапии и выбору условий лечения с предупреждением судорог и делирия.
ААС представляет собой сочетание вегетативных, соматических, неврологических и психических нарушений после прекращения или снижения дозы алкоголя; обычно начинается через несколько часов и при неосложненном течении проходит за 2–5 дней. Возможны судорожные припадки и психоз.
Для отличия ААС от похмелья важно выявить вторичное патологическое влечение к алкоголю: сильное желание «опохмелиться», сопровождаемое внутренним напряжением, раздражительностью, дисфорией или подавленностью.
Тяжесть ААС объективизируют по CIWA-Ar: 0–8 баллов — минимальная или низкая степень, 9–15 — средняя, 16 и более — тяжелый ААС с высоким риском делирия.
Амнестический синдром, вызванный употреблением алкоголя, — хроническое расстройство памяти, прежде всего способности запоминать новую информацию; его синоним — Корсаковский синдром. Рекомендация описывает клиническую диагностику, исключение энцефалопатии Вернике и других причин, лечение тиамином и мемантином, поддержание трезвости и когнитивную реабилитацию.
Основной дефект при АС — стойкое нарушение запоминания нового и памяти на недавние события; ретроградная амнезия обычно выражена меньше. Другие когнитивные функции относительно сохранны, а сознание остаётся ясным.
Нарушение сознания строго противоречит диагностическим критериям АС; энцефалопатия Вернике является острым состоянием, которое необходимо отличать от АС.
Патогенетически алкогольный АС связан с дефицитом тиамина в ЦНС; энцефалопатия Вернике часто предшествует хронической фазе — Корсаковскому синдрому. Даже при лечении обычно возможны только умеренные улучшения.
Психотическое расстройство, вызванное употреблением ПАВ, возникает во время приема вещества, непосредственно после него или в течение 2 недель и проявляется галлюцинациями, бредом, психомоторными и аффективными нарушениями. Главное для практики — подтвердить связь с ПАВ, оценить длительность психоза более 48 часов, исключить осложнения и незамедлительно начать специализированную помощь, включая антипсихотики, анксиолитики при возбуждении и стационарное ведение.
Диагноз ПР вследствие ПАВ возможен, если психоз возник на фоне употребления или в течение 2 недель после приема, симптомы держатся более 48 часов; обычно редукция частичная за 1 месяц и полная за 6 месяцев.
Ключевые проявления: яркие галлюцинации, часто слуховые и мультимодальные, ложные узнавания, бред или идеи отношения, возбуждение или ступор, аффект от страха до экстаза; сознание обычно ясное.
Любое ПР, вызванное ПАВ, относится к тяжелым психическим нарушениям и требует немедленной специализированной медицинской помощи.
Острая интоксикация психоактивными веществами — преходящее состояние после приема ПАВ с нарушениями сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций, поведения и/или соматовегетативных функций. Рекомендация охватывает диагностику, оценку тяжести, неотложную помощь, антидоты, маршрутизацию и последующее наблюдение пациентов с интоксикацией алкоголем, опиоидами, каннабиноидами, седативными/снотворными, стимуляторами, галлюциногенами, никотином, летучими растворителями и несколькими ПАВ.
Диагноз ОИ ставят при недавнем употреблении ПАВ в дозе, достаточной для интоксикации, наличии клинически значимых симптомов, соответствующих действию вещества, и отсутствии другого объяснения симптомов.
Тяжесть ОИ оценивают клинически: легкая обычно не сопровождается значимыми изменениями состояния, средняя — клинически значимыми изменениями психического состояния и обратимым нарушением функции внутренних органов, тяжелая — угрожает жизни из-за нарушения функции ЦНС и жизненно важных органов.
Алкогольная ОИ дополнительно ориентируется на концентрацию алкоголя в крови: легкая чаще 0,5–1,5 г/л, средняя 1,5–3 г/л, тяжелая 3–5 г/л.
Абстинентное состояние с делирием — острое, обычно кратковременное, потенциально жизнеугрожающее психотическое состояние с нарушением сознания, галлюцинациями и соматическими и неврологическими расстройствами после полного или частичного прекращения употребления ПАВ, чаще алкоголя. Рекомендация посвящена распознаванию состояния, диагностике, лечению и организации круглосуточного наблюдения в стационаре.
Состояние обычно развивается через 48–72 часа после прекращения употребления алкоголя, но при резком сокращении или прекращении употребления, особенно после прежних алкогольных психозов или судорог при отмене алкоголя, может начаться уже через 8 часов.
Для диагноза одновременно необходимы синдром отмены конкретного вещества и делирий: остро возникшее флуктуирующее нарушение сознания и внимания с глобальными когнитивными, психомоторными, эмоциональными нарушениями и нарушениями цикла сон–бодрствование.
Лечение проводят в стационаре с круглосуточным наблюдением и мониторингом жизненно важных функций; первичный осмотр врачом-психиатром-наркологом и/или врачом-анестезиологом-реаниматологом и/или врачом-психиатром должен быть выполнен не позднее 1 часа после поступления.
Синдром зависимости от психоактивных веществ — хроническое рецидивирующее состояние, при котором употребление ПАВ становится ведущим в системе ценностей пациента и сопровождается нарушением контроля, толерантностью, синдромом отмены и продолжением употребления несмотря на вред. Рекомендация описывает диагностику, симптоматическое и противорецидивное лечение, психотерапию, реабилитацию и маршрутизацию пациентов с зависимостью от ПАВ, кроме алкоголя и никотина.
Диагноз устанавливают при наличии не менее 3 из 6 признаков в течение года: патологическое влечение, потеря контроля, синдром отмены, рост толерантности, поглощённость употреблением и продолжение употребления несмотря на вред.
В МКБ-10 код уточняет тип ПАВ: F11.2 — опиоиды, F12.2 — каннабиноиды, F13.2 — седативные или снотворные вещества, F14.2 — кокаин, F15.2 — другие стимуляторы, F16.2 — галлюциногены, F18.2 — летучие растворители, F19.2 — несколько или другие ПАВ.
Стадии зависимости условно соответствуют последовательному появлению патологического влечения, синдрома отмены и психической деградации; употребление бывает постоянным, периодическим или смешанным.
Синдром отмены психоактивных веществ возникает после прекращения или уменьшения дозы вещества у человека с зависимостью; его проявления зависят от класса вещества и предшествующей дозы. Рекомендация посвящена диагностике, оценке тяжести, медикаментозному купированию и выбору условий лечения СО, кроме алкогольного и никотинового.
Диагноз СО устанавливают при подтвержденном недавнем прекращении или снижении дозы ПАВ после длительного и/или высокодозного употребления, соответствии симптомов типичной картине отмены конкретного вещества и исключении другой медицинской или психической причины.
СО галлюциногенов нехарактерен; четкие диагностические критерии для него не установлены.
Тяжесть СО оценивают как легкую, среднюю, среднетяжелую или тяжелую. Для СО опиоидов используют COWS: 5–12 баллов — легкий, 13–24 — средней тяжести, 25–36 — среднетяжелый, более 36 — тяжелый СО.
Пагубное употребление ПАВ — это повторяющаяся или сохраняющаяся модель употребления, которая уже привела к физическому или психическому вреду, но не соответствует критериям зависимости. Рекомендация описывает клиническую диагностику, краткие и расширенные психотерапевтические вмешательства, медикаментозное лечение пагубного употребления алкоголя и выбор условий помощи.
Диагноз устанавливают при доказанном физическом или психическом вреде, обусловленном ПАВ, если употребление сохранялось не менее 1 месяца либо периодически повторялось в течение 12 месяцев. Одного общественного неодобрения, ареста, развода или острой интоксикации для диагноза недостаточно.
Пагубное употребление не диагностируют одновременно с острой интоксикацией, синдромом зависимости, психотическим или другим специфическим расстройством, связанным с тем же веществом.
Основу диагностики составляет клиническое обследование; лабораторные маркеры подтверждают факт употребления или помогают выявить соматические последствия, но сами по себе не устанавливают диагноз пагубного употребления.
Рекомендация посвящена диагностике и лечению никотиновой зависимости и синдрома отмены у взрослых, включая случаи с бронхолегочными симптомами и синдромами. Основу практики составляют клиническая оценка, тесты Фагерстрема и Прохаски, поддержка отказа от никотина, фармакотерапия по показаниям и контроль респираторных нарушений.
Никотиновая зависимость проявляется выраженным влечением к курению или употреблению никотинсодержащей продукции, развитием толерантности, симптомами отмены после прекращения употребления и неспособностью отказаться от табака (никотина), несмотря на вредные последствия для здоровья и социальное давление.
Синдром отмены возникает после уменьшения или прекращения поступления никотина: возможны влечение, тревога, раздражительность, беспокойство, слабость, дисфория, бессонница, усиление аппетита, кашля и снижение концентрации. Обычно он длится от 7 дней до нескольких недель, иногда — месяцев.
Степень зависимости оценивают тестом Фагерстрема: 0–2 балла — очень слабая, 3–4 — слабая, 5 — средняя, 6–7 — высокая, 8–10 — очень высокая зависимость.
Какие клинические рекомендации по теме «Психические расстройства» действуют в 2026 году?
В рубрикаторе Минздрава России 10 рекомендаций со статусом «применяется»: «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя Синдром зависимости от алкоголя» (взрослые, дети, редакция 2024); «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние)» (взрослые, дети, редакция 2024); «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Амнестический синдром, вызванный употреблением алкоголя.» (взрослые, редакция 2025); «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ [алкоголя, каннабиноидов, седативных и снотворных веществ, кокаина, других стимуляторов (кроме кофеина), галлюциногенов и нескольких психоактивных веществ] Психотическое расстройство» (взрослые, дети, редакция 2024); «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ [алкоголя, опиоидов, каннабиноидов, седативных и снотворных веществ, кокаина, других стимуляторов (кроме кофеина), летучих растворителей, никотина, галлюциногенов и нескольких психоактивных веществ]. Острая интоксикация» (взрослые, дети, редакция 2024); «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием» (взрослые, редакция 2024); «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ Синдром зависимости от психоактивных веществ (кроме алкоголя и никотина)» (взрослые, дети, редакция 2024); «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ) (кроме алкоголя и никотина)» (взрослые, дети, редакция 2024); «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Пагубное (с вредными последствиями) употребление» (взрослые, редакция 2024); «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых» (взрослые, редакция 2024).
Есть ли отдельные клинические рекомендации по теме «Психические расстройства» для детей?
Да: «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя Синдром зависимости от алкоголя»; «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние)»; «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ [алкоголя, каннабиноидов, седативных и снотворных веществ, кокаина, других стимуляторов (кроме кофеина), галлюциногенов и нескольких психоактивных веществ] Психотическое расстройство»; «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ [алкоголя, опиоидов, каннабиноидов, седативных и снотворных веществ, кокаина, других стимуляторов (кроме кофеина), летучих растворителей, никотина, галлюциногенов и нескольких психоактивных веществ]. Острая интоксикация»; «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ Синдром зависимости от психоактивных веществ (кроме алкоголя и никотина)»; «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ) (кроме алкоголя и никотина)». Для взрослых — «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя Синдром зависимости от алкоголя»; «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние)»; «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Амнестический синдром, вызванный употреблением алкоголя.»; «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ [алкоголя, каннабиноидов, седативных и снотворных веществ, кокаина, других стимуляторов (кроме кофеина), галлюциногенов и нескольких психоактивных веществ] Психотическое расстройство»; «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ [алкоголя, опиоидов, каннабиноидов, седативных и снотворных веществ, кокаина, других стимуляторов (кроме кофеина), летучих растворителей, никотина, галлюциногенов и нескольких психоактивных веществ]. Острая интоксикация»; «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием»; «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ Синдром зависимости от психоактивных веществ (кроме алкоголя и никотина)»; «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ) (кроме алкоголя и никотина)».
Когда обновлялись рекомендации по теме «Психические расстройства»?
Самая свежая — «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Амнестический синдром, вызванный употреблением алкоголя.», размещена в рубрикаторе 16 октября 2025. Список сверяем с рубрикатором Минздрава каждую ночь.
Где посмотреть официальный текст?
На странице каждой рекомендации — полный официальный текст из рубрикатора Минздрава (cr.minzdrav.gov.ru) с навигацией по разделам и ссылкой на первоисточник; там же краткая выжимка для практики и PDF-шпаргалка.
Сколько признаков нужно для диагноза СЗА?
Не менее трех из шести признаков, возникавших в течение определенного времени на протяжении года: патологическое влечение, утрата контроля, отмена, рост толерантности, поглощенность употреблением или продолжение приема несмотря на вред.
Как отличить алкогольную абстиненцию от похмелья?
Для ААС характерна временная связь симптомов с прекращением или снижением употребления алкоголя после длительного или высокодозного приема. Важный специфичный признак — сильное желание выпить для облегчения состояния, сопровождаемое раздражительностью, дисфорией или внутренним напряжением.
Чем алкогольный амнестический синдром отличается от деменции?
При АС дефекты памяти непропорционально велики относительно других когнитивных нарушений, а другие познавательные функции обычно сохранны. Для деменции характерно более общее интеллектуальное снижение.
Через сколько после употребления ПАВ можно ставить диагноз психотического расстройства, вызванного ПАВ?
Психоз должен возникнуть во время употребления, непосредственно после него или в пределах 2 недель после приема вещества. Психотические симптомы должны сохраняться более 48 часов.