Блокада синокаротидной зоны
Данное вмешательство направлено на воздействие на рефлексогенную зону, расположенную в области бифуркации общей сонной артерии.
Основные показания:
- Лечение и профилактика состояний шока. В таких случаях манипуляция выполняется с обеих сторон (двусторонняя блокада).
- Необходимость целенаправленной регуляции артериального давления, интенсивности кровоснабжения структур головного мозга, а также коррекции деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Топографо-анатомические ориентиры и техника:
- Положение пациента: идентично укладке при проведении вагосимпатической блокады.
- Определение точки вкола: хирург находит передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus). Точка введения иглы располагается строго на пересечении этого края с горизонтальной линией, которая мысленно проводится через верхний край щитовидного хряща.
- Введение препарата: игла продвигается вглубь тканей до достижения влагалища общей сонной артерии (уровень бифуркации). С каждой стороны вводится по 20–25 мл 0,5% раствора новокаина.
Блокада звездчатого узла (ganglion stellatum)
Звездчатый узел представляет собой важное симпатическое сплетение. Доступ к нему может осуществляться передним, боковым или задним путем, однако в хирургической практике доминирует передний способ Лериша.
Показания к проведению:
- Наличие каузалгических (мучительных, жгучих) болей, возникающих на фоне огнестрельных или иных ранений верхней конечности.
- Профилактика развития гангрены верхней конечности, которая может возникнуть вследствие острой окклюзии магистральных артериальных стволов.
Алгоритм выполнения по Леришу:
- Укладка: больной располагается на спине. Под лопатки подкладывается валик, а голова пациента должна быть повернута в сторону, противоположную месту проведения блокады.
- Точка вкола: определяется у заднего края m. sternocleidomastoideus на 4 см выше уровня ключицы.
- Ход иглы:
- Изначально игла направляется строго перпендикулярно к позвоночному столбу, пока не возникнет ощущение упора в костную ткань.
- После контакта с костью иглу необходимо слегка оттянуть на себя.
- Затем направление меняют: иглу отклоняют на 30° кнаружи и книзу.
- В этом направлении иглу продвигают вглубь на расстояние, равное высоте одного шейного позвонка.
- Введение анестетика: в достигнутое клетчаточное пространство вводится 10 мл 0,5% раствора новокаина.
Для синокаротидной блокады запомни: ПЕРЕДНИЙ край мышцы и ВЕРХНИЙ край хряща. Для звездчатого узла — ЗАДНИЙ край мышцы и 4 см ВЫШЕ ключицы.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница в положении головы при этих двух блокадах?
При блокаде звездчатого узла голова обязательно повернута в противоположную сторону, а под лопатками лежит валик. При синокаротидной используется стандартное положение как при вагосимпатической блокаде.
Какая концентрация и объем новокаина используется?
В обоих случаях применяется 0,5% раствор новокаина. Однако для синокаротидной зоны требуется 20–25 мл (с каждой стороны), а для ganglion stellatum достаточно 10 мл.
Какой способ доступа к звезчатому узлу является основным?
Наиболее распространенным методом считается передний способ Лериша, хотя анатомически возможны также задний и боковой доступы.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомическое строение влагалища общей сонной артерии и его содержимое
- Механизм каузалгических болей при повреждении нервных стволов конечности
- Осложнения при случайной пункции сосудов шеи во время блокады
- Топография шейного отдела симпатического ствола и формирование ganglion stellatum
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Блокада синокаротидной зоны и звездчатого узла» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на шее»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.