Основные виды разрезов на шее
Выбор хирургического разреза напрямую зависит от топографии целевого органа и характера патологического процесса. Все оперативные доступы делятся на несколько основных категорий.
Поперечные (косметические) разрезы Классическим примером являются воротникообразные разрезы Кохера. Главное правило их выполнения — проведение линии рассечения строго по направлению естественных кожных складок шеи. Именно эта группа доступов в наибольшей степени удовлетворяет косметическим требованиям, так как заживление протекает с образованием тонкого, практически незаметного рубца.
Продольные разрезы Выбор продольного направления обусловлен тем, что большинство внутренних органов шеи, а также магистральные сосудисто-нервные стволы имеют продольное расположение.
- Разрезы, проходящие вдоль переднего или заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus), наиболее целесообразны и безопасны для доступа к крупным сосудам и нервам.
- Срединные продольные разрезы обеспечивают исключительно хороший и симметричный доступ к гортани и трахее. Однако их применение ограничено существенным недостатком: после заживления они оставляют грубый, эстетически неприемлемый и очень заметный рубец.
Комбинированные разрезы Такие доступы показаны при обширных и травматичных вмешательствах, например, при необходимости удаления глубоких шейных лимфатических узлов.
- Техника: стандартный горизонтальный воротникообразный разрез дополняется продольными рассечениями (направленными вверх и вниз) у своих концов.
- Варианты выполнения: могут применяться косопродольные разрезы с горизонтальным продолжением, а также Т-образные доступы (сочетание горизонтальной линии с вертикальными).
- Недостаток: данные доступы отличаются высокой травматичностью и неизбежно оставляют крайне заметные рубцы.
Принцип «ступенчатого» (лестничного) рассечения тканей
Для того чтобы улучшить итоговый косметический вид послеоперационного рубца и надежно предотвратить образование сквозных, втянутых и неподвижных шрамов, в хирургии шеи активно применяется принцип ступенчатого рассечения тканей.
Техника выполнения:
- Поверхностный слой рассекается строго в одной плоскости как единый блок. В этот блок входят: кожа, подкожная жировая клетчатка (ПЖК), поверхностная фасция и подкожная мышца шеи (m. platysma).
- Глубокие слои тканей вскрываются со смещением. Хирург производит разрез, отступив от края первоначальной кожной раны на 0,5–1,0 см.
Примеры применения принципа:
- При выполнении срединного доступа линия рассечения белой линии шеи не должна проекционно совпадать с первоначальным разрезом кожи.
- При воротникообразном доступе вторую и третью фасции шеи вскрывают в продольном направлении, тогда как глубжележащие грудино-подъязычные мышцы пересекают поперечно, создавая перекрест направлений.
Исключения из правил: Если оперативное вмешательство проводится по поводу угрожающих жизни состояний (например, при глубоких флегмонах шеи, сопровождающихся гнойным расплавлением тканей, или при экстренном удалении глубоких лимфоузлов), косметическими требованиями и принципом ступенчатости полностью пренебрегают ради скорости и адекватности обзора.
Топография оперативных доступов
В зависимости от цели операции и пораженного органа на шее применяются стандартизированные линии разрезов:
- Разрез, проходящий параллельно краю нижней челюсти.
- Подъязычный воротникообразный доступ (используется для подходов к глотке).
- Воротникообразный доступ, предназначенный для обнажения верхней щитовидной артерии.
- Срединный продольный доступ (для трахеи и гортани).
- Разрез вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus).
- Классический воротникообразный доступ к щитовидной железе.
- Разрез, выполняемый параллельно верхнему краю ключицы.
Чтобы понять смысл «ступенчатого» доступа, представьте правильную кирпичную кладку: швы в соседних рядах никогда не совпадают. Так и на шее: разрезы поверхностного слоя (до m. platysma) и глубоких фасций смещены друг относительно друга на 0,5–1,0 см, чтобы избежать образования единого сквозного и втянутого рубца.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему для работы с сосудами шеи чаще всего применяют продольные разрезы?
Это напрямую обусловлено анатомией: магистральные кровеносные сосуды и нервные стволы расположены на шее продольно. Разрез вдоль края грудино-ключично-сосцевидной мышцы позволяет максимально безопасно их обнажить.
В чем заключается главный минус срединного продольного доступа?
Хотя этот доступ дает отличный обзор глубоких структур (гортани, трахеи), он не соответствует эстетическим нормам и после заживления оставляет очень заметный, грубый рубец.
Всегда ли необходимо соблюдать принцип «ступенчатого» рассечения тканей?
Нет. При жизнеугрожающих состояниях (например, при глубоких флегмонах) на первое место выходит скорость операции и достаточный обзор, поэтому косметическими требованиями пренебрегают.
Что ещё разобрать по теме
- Хирургическая анатомия сосудисто-нервных пучков шеи
- Топография фасций шеи и их клиническое значение
- Оперативная техника и доступы при трахеостомии
- Топография глубоких лимфатических узлов шеи
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Оперативные доступы и разрезы на шее» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на шее»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.