Выделение общей сонной артерии
Хирургический доступ к общей сонной артерии (arteria carotis communis) базируется на четких анатомических ориентирах. Главным костным ориентиром служит сонный бугорок (tuberculum caroticum), который располагается на поперечном отростке VI шейного позвонка.
Доступ осуществляется путем вскрытия задней стенки фасциального футляра грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus). Рассечение тканей производят по желобоватому зонду вместе с общим фасциальным влагалищем всего сосудисто-нервного пучка.
Выделение самого сосуда должно производиться предельно аккуратно, тупым путем из окружающей паравазальной клетчатки. Во время мобилизации артерии хирург должен учитывать сложную синтопию (взаимоотношение с соседними структурами):
- Спереди: располагается верхняя ветвь шейной петли (r. superior ansae cervicalis) и подъязычный нерв (n. hypoglossus).
- Сзади: проходит блуждающий нерв (n. vagus).
- Сзади и кнутри (медиально): лежит симпатический ствол (truncus sympathicus).
Тактика при ранениях магистральных сосудов
При травмах общей сонной артерии категорически приоритетным направлением является сохранение кровотока. Хирург должен стремиться выполнить наложение полноценного сосудистого шва или произвести пластику для замещения образовавшегося дефекта сосудистой стенки.
Перевязка (наложение лигатуры) на общую сонную артерию считается крайне нежелательной и выполняется исключительно по строгим жизненным показаниям, когда иные методы гемостаза невозможны. Главная опасность перевязки заключается в нарушении кровоснабжения головного мозга. По статистическим данным времен Великой Отечественной войны, лигирование приводило к ишемии и последующему размягчению участков головного мозга в 30% случаев.
Обнажение наружной сонной артерии
Доступ к наружной сонной артерии (arteria carotis externa) чаще всего требуется для ее перевязки с целью профилактического гемостаза. Показаниями к такой операции служат обширные вмешательства при опухолях околоушной слюнной железы, новообразованиях языка, а также при резекции верхней челюсти.
Техника выполнения:
- Разрез кожи выполняют вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, спускаясь на 6–7 см вниз от угла нижней челюсти.
- Вскрывают переднюю стенку фасциального футляра кивательной мышцы, после чего саму мышцу тупо отводят кнаружи.
- Рассекают заднюю стенку футляра совместно с влагалищем сосудисто-нервного пучка.
На передней стенке выделенной зоны обнаруживают общую лицевую вену и подъязычный нерв. Главный анатомический признак, позволяющий достоверно идентифицировать наружную сонную артерию и не перепутать ее с внутренней — это отхождение ветвей. Первыми от нее отходят:
- a. thyroidea superior (верхняя щитовидная артерия);
- a. lingualis (язычная артерия);
- a. facialis (лицевая артерия).
В процессе выделения сосуд необходимо аккуратно отделить от верхней ветви шейной петли, а также от лежащих сзади блуждающего нерва и внутренней яремной вены (которая располагается сзади и кнаружи). Впадающая во внутреннюю яремную вену общая лицевая вена может перекрывать доступ к артерии; в таких случаях ее пересекают между двумя наложенными лигатурами.
Гломэктомия (удаление каротидного тельца)
Гломэктомия представляет собой иссечение каротидного тельца (glomus caroticum). Данная операция показана пациентам, страдающим тяжелой формой бронхиальной астмы, которая не поддается стандартному консервативному лечению.
Для доступа к гломусу используют воротникообразный разрез в пределах правого сонного треугольника, строго на уровне верхнего края щитовидного хряща. Хирург вскрывает фасциальное влагалище непосредственно над зоной бифуркации общей сонной артерии. Само каротидное тельце обнаруживают на задней стенке этой бифуркации. Сосуды, питающие гломус и идущие к нему от зоны раздвоения, перевязывают, после чего тельце иссекают ножницами.
В качестве дополнения к основной процедуре, некоторые хирурги выполняют десимпатизацию. Она заключается в круговом удалении наружной оболочки (адвентиции) на протяжении около 1 сантиметра с общей, наружной и внутренней сонных артерий.
Для запоминания первых ветвей наружной сонной артерии используйте фразу «Щит и Язык Лица»: Щитовидная (верхняя), Язычная, Лицевая артерии.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем заключается главный признак, отличающий наружную сонную артерию от внутренней?
Основным отличительным признаком наружной сонной артерии является наличие отходящих от нее ветвей непосредственно в области шеи, в то время как внутренняя сонная артерия на шее ветвей не отдает.
Какая вена может затруднять доступ к наружной сонной артерии?
Доступ может перекрывать общая лицевая вена, впадающая во внутреннюю яремную вену. Для удобства выделения артерии эту вену пересекают между двумя лигатурами.
При каком заболевании показана гломэктомия?
Удаление каротидного тельца (гломэктомия) выполняется при тяжелой бронхиальной астме, которая не поддается консервативной терапии.
Что ещё разобрать по теме
- Топография и границы сонного треугольника шеи
- Строение фасциальных футляров шеи по Шевкуненко
- Синтопия внутренней яремной вены в составе пучка
- Техника наложения сосудистого шва Карреля
- Анатомия шейного отдела симпатического ствола
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Операции на сонных артериях» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на шее»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.