Вскрытие абсцессов и флегмон шеи

Хирургическая тактика при поверхностных абсцессах и карбункулах

Гнойные процессы поверхностной локализации требуют различных подходов в зависимости от их характера.

Поверхностные абсцессы переднего отдела шеи вскрываются относительно просто. Для этого применяют поперечные разрезы, которые должны проходить точно через центр флюктуации (участка максимального размягчения и скопления гноя).

Карбункулы заднего отдела шеи представляют собой более сложную патологию. Гнойно-некротический процесс при карбункуле изначально развивается в подкожной жировой клетчатке, но способен глубоко распространяться, захватывая собственную фасцию и подлежащие мышцы.

На начальных стадиях возможно консервативное лечение:

• Рентгеновское облучение пораженной области.
• Блокада (обкалывание) тканей вокруг и под карбункулом 0,5% раствором новокаина с добавлением антибиотиков.

При тяжелых формах или переходе воспаления на собственную фасцию показано хирургическое лечение. Его цель заключается в широком вскрытии очага и радикальном иссечении некротизированных тканей.

Техника операции при карбункуле:

1. Пациента укладывают на живот с наклоненной вниз головой.
2. Выполняется глубокий крестообразный разрез. Он должен проходить через всю толщу карбункула и достигать здоровых тканей.
3. Четыре образовавшихся треугольных кожных лоскута отсепаровывают в стороны до границ неизмененных тканей.
4. Некротические участки в центре карбункула аккуратно срезают ножницами. Если в процесс вовлечены собственная фасция и мышцы, их также иссекают в пределах здоровых границ.
5. После остановки кровотечения (перевязки сосудов) рану рыхло тампонируют марлевыми салфетками.

Вскрытие флегмоны дна полости рта

Флегмона подъязычных слюнных желез требует немедленного обеспечения оттока гноя. Существует два возможных доступа:

• Со стороны полости рта (под языком): этот путь часто оказывается затруднен или невозможен из-за развившегося тризма — выраженного спазма жевательных мышц.
• Со стороны шеи (через подподбородочный треугольник): это предпочтительный метод, так как он обеспечивает гораздо лучший отток экссудата.

Этапы вскрытия со стороны шеи: Пациент лежит на спине, под лопатки подкладывается валик, голова максимально запрокинута.

1. Выполняется продольный разрез кожи от подбородка до подъязычной кости. Послойно рассекаются кожа, подкожная жировая клетчатка, подкожная мышца шеи (platysma) и поверхностная фасция.
2. Разрез ведут строго в продольном направлении, ориентируясь на пространство между передними брюшками двубрюшных мышц (m. digastricus).
3. В рану вводят желобоватый зонд. По нему рассекают вторую фасцию шеи и челюстно-подъязычный шов (raphe mylohyoidea).
4. Тупым путем хирург проникает сквозь толщу подбородочно-язычной мышцы, проходя между подбородочно-подъязычными мышцами. Продвижение идет веерообразно прямо в рыхлую клетчатку подъязычной области.
5. Для дренирования в рану устанавливаются полоски, вырезанные из перчаточной резины.

Важное осложнение: воспалительный процесс может распространиться вдоль выводного протока подчелюстной слюнной железы непосредственно в анатомическое ложе самой железы.

Оперативный доступ при подчелюстной флегмоне

Главная задача хирурга при флегмоне подчелюстного пространства — не только удалить гной, но и предупредить его затек в жизненно важное окологлоточное пространство. Положение пациента на операционном столе идентично таковому при флегмоне дна полости рта (на спине, с валиком под лопатками и запрокинутой головой).

Ход хирургического вмешательства:

1. Выполняется разрез длиной 5–6 см. Он локализуется на 2–3 см ниже края нижней челюсти, строго параллельно ему и кпереди от угла челюсти.
2. Послойно рассекаются поверхностные структуры: кожа, подкожная клетчатка, platysma и поверхностная фасция шеи.
3. Краевую ветвь нижней челюсти (r. marginalis mandibuli) и проходящую здесь лицевую вену осторожно оттягивают тупым крючком кверху, чтобы избежать их повреждения.
4. Производится рассечение капсулы железы (образованной второй фасцией шеи). В капсуле выделяют лицевую вену, берут ее на две лигатуры и пересекают, после чего эвакуируют скопившийся гной.
5. В рану устанавливают резиновую трубку с марлевым тампоном для полноценного дренирования.

В случае, если в гнойное воспаление оказалась вовлечена сама слюнная железа (инфильтрация паренхимы), хирургу необходимо пересечь ее выводной проток между лигатурами и полностью удалить пораженную железу. Если у пациента диагностирована двусторонняя подчелюстная флегмона, операцию не объединяют — вскрытие производят строго раздельно с каждой стороны.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Топография фасций шеи и межфасциальных клетчаточных пространств
• Анатомия окологлоточного пространства и пути затеков гноя
• Строение и границы подподбородочного и подчелюстного треугольников
• Топография ветвей лицевого нерва и лицевых сосудов в области шеи
• Патогенез развития тризма при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области

Другие темы раздела «Операции на шее»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.