Оперативный доступ по Буяльскому — Мак-Уортеру
Дренирование тазовой клетчатки по методу Буяльского — Мак-Уортера требует специфической укладки пациента на операционном столе, что обеспечивает безопасность и удобство работы хирурга. Больного размещают в классическом положении на спине, при этом его нижние конечности должны быть согнуты в коленных суставах и максимально разведены в стороны. В хирургической практике такое положение часто называют «позой лягушки». Именно оно обеспечивает оптимальный визуальный и инструментальный доступ к медиальной поверхности бедра и структурам промежности.
Хирургический доступ осуществляется через линейный разрез кожных покровов, длина которого составляет около 8–9 сантиметров. Линия разреза проходит по внутренней поверхности бедра. Важным визуальным и пальпаторным ориентиром для оперирующего хирурга служит мышечное возвышение, образованное контурами тонкой мышцы (m. gracilis) и длинной приводящей мышцы бедра. Разрез закладывают не в самой складке, а отступив примерно 3–4 сантиметра книзу от бедренно-промежностной складки, чтобы избежать повреждения поверхностных структур этой области.
Послойная диссекция и дренирование по Буяльскому — Мак-Уортеру
После рассечения кожи и подкожной жировой клетчатки хирургу необходимо аккуратно преодолеть мышечный массив бедра для безопасного проникновения в полость малого таза.
Основные этапы глубокой диссекции:
- Выделение и последующее пересечение короткой приводящей мышцы бедра. Выполнение этого хирургического шага позволяет широко обнажить глубжележащую наружную запирательную мышцу.
- Прохождение через запирательное отверстие таза. Хирург последовательно рассекает наружную запирательную мышцу, плотную соединительнотканную запирательную перепонку и внутреннюю запирательную мышцу. На этом этапе критически важно соблюдать правильное направление разреза: скальпель должен идти строго вдоль нижней ветви лобковой кости.
- Успешно преодолев этот мышечно-фасциальный барьер, оператор проникает непосредственно в околопузырную клетчатку, где скапливается патологическое содержимое.
Операция завершается обязательной установкой дренажных трубок в сформированную полость. Рану послойно ушивают, оставляя свободный выход для установленного дренажа, что в послеоперационном периоде обеспечивает адекватный отток отделяемого.
Техника дренирования по Куприянову
Альтернативным и не менее эффективным способом дренирования тазовых клетчаточных пространств является хирургическая методика, предложенная Куприяновым. В отличие от бедренного доступа по Буяльскому — Мак-Уортеру, здесь применяется классический нижний срединный разрез, то есть выполняется лапаротомия для доступа со стороны брюшной стенки.
После вскрытия брюшной полости и тщательной ревизии тазовых органов хирург использует длинный тупой инструмент — корнцанг. Его крайне аккуратно проводят в узком анатомическом пространстве, которое ограничено боковой стенкой мочевого пузыря с одной стороны и медиальным краем мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani), с другой.
Продвигая инструмент книзу, хирург тупым путем прокалывает мочеполовую диафрагму. Затем концом корнцанга изнутри выпячивают кожу промежности у нижнего края ветви лобковой кости. Над максимально выпяченным участком производят небольшой кожный разрез. Через образовавшееся отверстие браншами корнцанга захватывают дренажную трубку и протягивают ее через сформированный раневой канал непосредственно в полость таза.
Объем оперативного вмешательства по методу Куприянова может варьироваться: дренирование выполняется только с одной стороны или является двусторонним. Выбор окончательной хирургической тактики напрямую зависит от тяжести воспалительного процесса и степени поражения клетчаточных пространств.
Для запоминания доступа по Буяльскому — Мак-Уортеру: «Лягушка прыгает через запирательное отверстие к мочевому пузырю» (пациент в «позе лягушки», хирург рассекает запирательные мышцы и мембрану, чтобы выйти в околопузырную клетчатку).
Вопросы с занятий и экзамена
Какое положение придают пациенту при операции по Буяльскому — Мак-Уортеру?
Больного укладывают на спину с согнутыми в коленных суставах и разведенными ногами. В хирургии это положение известно как «поза лягушки».
Где именно рассекают запирательный комплекс при доступе на бедре?
Наружную запирательную мышцу, перепонку и внутреннюю запирательную мышцу рассекают строго вдоль нижней ветви лобковой кости.
Какой хирургический доступ используется в методике Куприянова?
В отличие от бедренного доступа, по методу Куприянова применяется нижний срединный разрез (лапаротомия).
Между какими структурами проводят корнцанг по Куприянову?
Инструмент продвигают в пространстве между боковой стенкой мочевого пузыря и медиальным краем мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani).
Что ещё разобрать по теме
- Топографическая анатомия околопузырного клетчаточного пространства
- Мышцы медиальной группы бедра: тонкая, длинная и короткая приводящие
- Строение запирательного комплекса: мышцы и мембрана
- Анатомия мочеполовой диафрагмы и мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani)
- Показания к одностороннему и двустороннему дренированию таза
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Дренирование клетчаточных пространств таза» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на органах малого таза и промежности»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.