Общие принципы хирургического лечения
Оперативное лечение строго показано пациентам, у которых диагностирована водянка яичка больших размеров. Вне зависимости от того, какая именно хирургическая тактика будет выбрана в дальнейшем, базовые условия проведения вмешательства остаются неизменными. Пациент укладывается на операционном столе в классическое положение на спине. В качестве оптимального метода обезболивания применяется местная анестезия. Это позволяет обеспечить адекватную потерю чувствительности в зоне вмешательства и при этом минимизировать системные риски для организма больного. Главная цель любой из проводимых операций — надежная ликвидация полости, в которой патологически скапливается жидкость.
Хирургический доступ и топография раны
Для полноценного обнажения операционного поля хирург выполняет линейный разрез, длина которого составляет около восьми сантиметров. Линия этого разреза начинается несколько выше паховой складки, а затем плавно продолжается вниз, переходя непосредственно на основание мошонки.
В ходе выполнения доступа осуществляется строго послойное рассечение тканей. Хирург последовательно проходит следующие анатомические структуры:
- Кожа и подлежащая подкожная клетчатка.
- Поверхностная фасция, а за ней — семенная фасция.
- Мышца, поднимающая яичко (m. cremaster).
- Внутренняя семенная фасция (fascia spermatica interna).
После того как все перечисленные слои рассечены, водяночную опухоль необходимо аккуратно вывести в хирургическую рану. Для достижения этой цели врач осуществляет мягкое надавливание на нижний полюс образования прямо через ткани мошонки.
Операция по Винкельманну (Winckelmann)
Данный хирургический метод базируется на принципе пластики собственных оболочек без их радикального удаления.
- Опорожнение полости: После успешного выведения опухоли в рану скопившуюся внутри жидкость необходимо удалить. Для этого влагалищную оболочку прокалывают специальным хирургическим инструментом — троакаром.
- Рассечение: Серозную оболочку разрезают скальпелем строго в продольном направлении.
- Пластика: Это ключевой и самый специфичный этап операции. Рассеченную оболочку полностью выворачивают наизнанку, плотно оборачивая ее вокруг самого яичка и структур семенного канатика.
- Фиксация: Вывернутые края надежно сшивают позади яичка. Для этого используются классические узловые швы, материалом для которых служит кетгут.
- Завершение: После проведения тщательного гемостаза яичко бережно погружают обратно в полость мошонки. Рану ушивают послойно и наглухо. Для профилактики скопления крови устанавливается резиновый выпускник (дренаж) на сутки.
Операция по Бергманну (Bergmann)
Методика Бергманна применяется хирургами при наличии четкого специфического показания — выраженно утолщенных оболочек яичка. В таких условиях их пластика и выворачивание наизнанку становятся технически нецелесообразными или вовсе невозможными.
- Начальный этап: Точно так же, как и в предыдущем случае, сначала выполняется пункция с последующим продольным рассечением влагалищной оболочки.
- Резекция тканей: Патологически измененную и утолщенную оболочку аккуратно отсепаровывают исключительно тупым путем. После полного выделения ее отсекают и удаляют из раны.
- Ушивание остатков: На те небольшие фрагменты влагалищной оболочки, которые неизбежно остались после резекции, накладывается аккуратный непрерывный шов из кетгута.
- Финальные шаги: Обработанное яичко возвращают в естественную полость мошонки, после чего операционную рану послойно зашивают.
Винкельманн — Выворачиваем оболочки. Бергманн — Без оболочек (удаляем).
Вопросы с занятий и экзамена
Каким инструментом удаляют содержимое влагалищной оболочки при операции Винкельманна?
Для безопасного опорожнения водяночной полости используется троакар, которым выполняют прокол.
В каком направлении необходимо рассекать серозную оболочку?
Серозную оболочку всегда рассекают строго в продольном направлении.
Каким путем отсепаровывают утолщенную оболочку в операции Бергманна?
Отсепаровка измененной влагалищной оболочки перед ее удалением производится тупым путем.
Какой шовный материал применяют для фиксации краев в методе Винкельманна?
Края вывернутой оболочки сшивают позади яичка узловыми швами, используя рассасывающийся материал — кетгут.
Что ещё разобрать по теме
- Топографическая анатомия фасций и мышц мошонки (послойное строение)
- Техника тупой отсепаровки тканей в оперативной хирургии
- Особенности наложения непрерывного и узлового кетгутового шва
- Методы достижения тщательного гемостаза при операциях на яичке
- Правила дренирования ран резиновым выпускником
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Операции при водянке яичка» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на органах малого таза и промежности»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.