Анатомическое обоснование и показания к операции
В основе развития заболевания лежит патология кавернозных телец, которые в норме располагаются в подслизистом слое анального отдела прямой кишки. Эти структуры могут представлять собой как мелкие, так и крупные сосудистые скопления. Кровоснабжение данной анатомической зоны осуществляется ветвями нижней прямокишечной артерии. Важнейший топографический ориентир для хирурга — типичная локализация увеличенных кавернозных телец. При укладке пациента на спину они проецируются строго на 3, 7 и 11 часах условного циферблата.
Оперативное вмешательство показано при тяжелом течении заболевания:
- Наличие регулярного геморроидального кровотечения, которое приводит к развитию анемии.
- Частое выпадение увеличенных узлов, если оно осложняется их воспалением и ущемлением.
Важно помнить: наличие острого воспаления и ущемления в момент осмотра является строгим противопоказанием к хирургическому лечению.
Подготовка и местное обезболивание
Для выполнения вмешательства больного укладывают в классическое положение, применяемое для любой промежностной операции. В качестве обезболивания может использоваться наркоз или многоэтапная местная анестезия.
Техника местной инфильтрационной анестезии включает несколько последовательных шагов:
- Сначала проводится анестезия кожи и подкожной жировой клетчатки непосредственно вокруг заднего прохода (в области переходной складки).
- Затем выполняется блокада слизистой оболочки прямой кишки.
- Следующий этап — нагнетание раствора новокаина в толщу сфинктера. Это действие хирург обязан выполнять под строгим контролем пальца, введенного в просвет заднего прохода.
- Завершается обезболивание глубоким введением раствора в седалищно-прямокишечную клетчатку (игла продвигается на глубину до 7 см).
Техника перевязки геморроидальных узлов
Это менее травматичный вариант вмешательства, суть которого сводится к лигированию основания кавернозного тельца без его немедленного отсечения.
- Операция начинается с аккуратного растяжения наружного сфинктера пальцами обеих рук хирурга.
- Увеличенные геморроидальные узлы захватывают специальными окончатыми зажимами и подтягивают.
- Слизистую оболочку циркулярно надсекают на границе с патологическим узлом.
- Основание каждого узла, находящееся под зажимом, прошивают прочной нитью (используется толстый шелк).
- Выполняется крепкая перевязка тканей на обе стороны для надежного гемостаза.
- В конце зажимы снимают, а длинные концы лигатурных нитей срезают.
В послеоперационном периоде лишенные кровоснабжения омертвевшие узлы самостоятельно отторгаются на 6–7-й день.
Иссечение узлов (классическая геморроидэктомия)
Данная методика предполагает полное удаление патологических тканей с формированием раневого дефекта.
- Задний проход растягивают в горизонтальном направлении, используя ректальное зеркало.
- Узлы надежно фиксируют и подтягивают четырьмя зажимами Алиса.
- На выделенную сосудистую ножку узла накладывают кровоостанавливающий зажим Бильрота.
- Хирург рассекает слизистую оболочку вокруг образования. Критически важное правило: разрез не должен заходить на кожу промежности.
- Узел отсекают строго над наложенным зажимом. В результате на месте удаленной ткани формируется рана треугольной формы. Ее вершина направлена в просвет кишки, а основание располагается на границе с кожей промежности.
- Завершающим этапом ножку узла прошивают и перевязывают, обеспечивая окончательный гемостаз.
Для запоминания типичной локализации внутренних геморроидальных узлов (в положении на спине) используйте правило нечетных чисел циферблата: 3, 7, 11.
Вопросы с занятий и экзамена
Какую форму имеет рана после отсечения геморроидального узла?
Образуется рана треугольной формы. Ее вершина направлена в просвет прямой кишки, а основание располагается со стороны кожи промежности.
На какую глубину вводят анестетик в седалищно-прямокишечную клетчатку при местном обезболивании?
Раствор новокаина нагнетают на глубину до 7 сантиметров.
Когда отторгаются узлы после их перевязки шелковой лигатурой?
Омертвевшие ткани отпадают самостоятельно на 6–7-й день после проведения операции.
Какие инструменты используют для захвата узла и его ножки при иссечении?
Сами узлы захватывают зажимами Алиса (обычно используют четыре зажима), а на сосудистую ножку накладывают кровоостанавливающий зажим Бильрота.
Что ещё разобрать по теме
- Топографическая анатомия седалищно-прямокишечной ямки и ее клетчаточных пространств.
- Кровоснабжение прямой кишки: портокавальные анастомозы и артериальные бассейны.
- Иннервация анального канала и механизм работы сфинктерного аппарата.
- Виды хирургического инструментария для промежностных операций (зажимы Алиса, Бильрота, окончатые зажимы).
- Осложнения местной анестезии в перианальной области.
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Геморроидэктомия» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на органах малого таза и промежности»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.