Классификация и локализация ранений
В клинической практике травмы мочеиспускательного канала принято разделять на две основные группы. К первой относятся закрытые повреждения, при которых сохраняется целостность наружных кожных покровов. Ко второй группе принадлежат открытые ранения, сопровождающиеся обязательным нарушением структуры окружающих мягких тканей.
С точки зрения топографической анатомии, разрывы могут локализоваться в различных отделах. Чаще всего страдает губчатая часть канала (pars spongiosa). Также выделяют повреждения в области задней уретры, к которой относятся перепончатая и предстательная части (pars membranacea et prostatica). Точная локализация травмы определяет дальнейший хирургический доступ и выбор оперативной тактики.
Базовая техника операции при разрыве уретры
Главная цель хирургического вмешательства при травме — восстановить анатомическую непрерывность трубки. Операция начинается с введения катетера, который выполняет роль надежного внутреннего ориентира и проводится ровно до места повреждения.
Следующий важнейший этап — ревизия раны. Хирург обязан полностью удалить парауретральную гематому. Только после очищения тканей от сгустков крови становится возможным адекватное обнажение разорванных концов уретры.
Сшивание канала требует ювелирной точности. Сначала на края разрыва накладывают первые два направляющих шва. После этого введенный ранее катетер продвигают дальше, за зону повреждения. Все остальные швы накладываются строго на катетере, который служит плотным каркасом и предотвращает сужение просвета. Важное правило: на весь период заживления и до полного восстановления проходимости канала моча отводится исключительно через надлобковый свищ мочевого пузыря (эпицистостомию).
Хирургическое лечение стриктур: от бужирования до меатотомии
Стриктуры (патологические сужения) уретры требуют поэтапного подхода. Самым простым методом восстановления просвета является бужирование — постепенное механическое расширение канала специальными инструментами.
Если сужение локализуется в области наружного отверстия, выполняется меатотомия (рассечение). Ключевое правило этой операции: разрез всегда проводится строго по направлению к нижней стенке уретры. Чтобы предотвратить повторное рубцевание, в послеоперационном периоде пациенту назначают ежедневное бужирование.
Радикальные операции при стриктурах: методы Мариона—Хольцова и Соловова
При выраженных рубцовых изменениях применяют резекцию. Способ Мариона—Хольцова показан при стриктурах бульбарной части. Операцию всегда начинают с предварительного наложения надлобкового свища. Затем ретроградно (навстречу току мочи) в канал вводят металлический катетер, доводя его до зоны сужения.
Хирург выполняет разрез по средней линии промежности, обнажает бульбарный отдел и полностью иссекает рубцово-измененный участок. Концы уретры сшивают «конец в конец» узловыми кетгутовыми швами на катетере. Рану промежности ушивают послойно с обязательным оставлением дренажа.
Операция Соловова применяется при более глубоких стриктурах — в перепончатой и простатической частях. Ее суть заключается в инвагинации: отсепарованный периферический отрезок уретры внедряют в центральный отрезок на глубину 0,5–1,0 см.
Завершающий этап пластики и ведение пациента
Любая пластика мочеиспускательного канала требует правильного завершения. Технически это выражается в том, что слизистую оболочку уретры аккуратно сшивают с кожей, формируя ровный край без натяжения.
В послеоперационном периоде для обеспечения адекватного заживления и профилактики вторичных стриктур в просвет уретры обязательно вводят катетер, который остается там на весь период восстановления тканей.
Для запоминания сути операции Соловова используйте ассоциацию «Соловов — Стыковка»: периферический отрезок внедряется (инвагинируется) в центральный, как трубы при стыковке, ровно на 0,5–1,0 см.
Вопросы с занятий и экзамена
В каком направлении рассекают наружное отверстие при меатотомии?
Разрез проводят строго по направлению к нижней стенке мочеиспускательного канала.
Как отводят мочу при операциях на уретре?
Мочу отводят путем наложения надлобкового свища мочевого пузыря (эпицистостомии). Свищ сохраняют до полного восстановления проходимости уретры.
Какую гематому необходимо удалить при разрыве уретры?
Во время операции обязательно удаляют парауретральную гематому, чтобы обнажить и визуализировать концы разорванного канала.
Какой катетер используют при операции Мариона—Хольцова?
Для поиска стриктуры ретроградно (против естественного тока мочи) вводят металлический катетер.
Что ещё разобрать по теме
- Топографическая анатомия губчатой, перепончатой и предстательной частей уретры.
- Техника выполнения эпицистостомии (наложения надлобкового свища).
- Виды швов и шовного материала, применяемые при пластике (кетгут).
- Осложнения после пластики уретры и методы их профилактики.
- Инструментарий и методика проведения бужирования мочеиспускательного канала.
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Операции на мочеиспускательном канале» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на органах малого таза и промежности»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.