Топография и классификация дефектов
Анатомическое расположение патологии имеет четко выраженную закономерность, которую необходимо учитывать при диагностике. Подавляющее большинство дефектов — 90% случаев — локализуется именно на задней стенке анального канала. Значительно реже, лишь в 10% случаев, патология формируется на передней стенке.
Тактика ведения пациента всецело определяется длительностью существования проблемы. В клинической практике выделяют две основные формы:
- Острые трещины — свежие дефекты слизистой оболочки.
- Хронические трещины — длительно незаживающие раны, которые существуют у пациента от четырех месяцев до нескольких лет.
Выбор хирургической тактики
Для каждой стадии заболевания предусмотрен свой строго регламентированный подход. При острой форме радикальная операция не показана. Основным методом лечения является растяжение сфинктера (в латинской терминологии — divulsio). В медицинской номенклатуре также встречаются смежные термины, такие как sphincterotomia (рассечение), fissurectomia (иссечение) и dilatatio (расширение), однако именно divulsio является методом выбора при острой стадии.
Если же заболевание перешло в хроническую стадию и существует от 4 месяцев и более, консервативные методы становятся неэффективными. В этом случае показано полноценное хирургическое иссечение патологического очага.
Подготовка к оперативному вмешательству
Для выполнения иссечения пациента необходимо правильно уложить на операционном столе. Оптимальным является литотомическое положение — классическая поза для выполнения промежностных операций. Важно отметить, что альтернативные хирургические укладки, такие как положение Фаулера, положение Тренделенбурга или положение на животе, для данного вмешательства категорически не применяются.
Обезболивание выбирают индивидуально: в зависимости от клинической ситуации хирургическая бригада применяет либо местную анестезию, либо полноценный наркоз.
Пошаговая техника иссечения хронической трещины
Ход операции строго регламентирован и состоит из нескольких последовательных этапов:
- В анальный канал аккуратно вводится ректальное зеркало. Для создания оптимального рабочего пространства бранши инструмента разводят ровно на 3 сантиметра.
- Вокруг патологического дефекта выполняется овальный разрез слизистой оболочки.
- Саму слизистую и дно трещины полностью иссекают, используя специализированные куперовские ножницы.
- Образовавшуюся рану тщательно осушают с помощью тупфера.
- Важнейший этап вмешательства — рассечение задней стенки кишки строго по средней линии. На этом этапе критически важно учитывать анатомические особенности полов: глубина рассечения у мужчин должна составлять ровно 1 см, тогда как у женщин она не должна превышать 0,7 см.
Завершение операции и послеоперационное ведение
Специфика данной проктологической операции заключается в том, что образовавшуюся хирургическую рану не зашивают. Края дефекта остаются открытыми.
В просвет кишки устанавливают специальный тампон, который предварительно обильно пропитывают жирной обезболивающей мазью. Дополнительно вводится газоотводная трубка для отведения кишечных газов.
Особого внимания требует послеоперационный период. Первые перевязки сопровождаются выраженным болевым синдромом, поэтому их в обязательном порядке проводят исключительно под местной анестезией.
Чтобы не перепутать тактику, запомните: «Острое — тянем, старое — режем». Острые трещины лечат растяжением (divulsio), а хронические (от 4 месяцев) — иссекают.
Вопросы с занятий и экзамена
Какова наиболее частая локализация анальной трещины?
В 90% случаев патологический дефект формируется на задней стенке анального канала. Лишь 10% трещин располагаются на передней стенке.
В чем разница в лечении острой и хронической трещины?
При острой трещине применяется растяжение сфинктера (divulsio). Хронические трещины, существующие от 4 месяцев до нескольких лет, требуют радикального хирургического иссечения.
В каком положении находится пациент во время операции?
Пациента укладывают в литотомическое положение. Это стандартная поза для выполнения любых промежностных хирургических вмешательств, тогда как положения Фаулера, Тренделенбурга или на животе не используются.
Зашивают ли рану после иссечения трещины?
Нет, спецификой данной операции является то, что хирургическую рану категорически не зашивают. В просвет кишки просто вводят газоотводную трубку и тампон с жирной обезболивающей мазью.
Что ещё разобрать по теме
- Сравнительная характеристика хирургических вмешательств: divulsio, sphincterotomia, fissurectomia и dilatatio.
- Обоснование разницы в глубине рассечения задней стенки кишки у мужчин (1 см) и женщин (до 0,7 см).
- Техника работы куперовскими ножницами при иссечении слизистой оболочки и дна трещины.
- Выбор препаратов для местной анестезии при проведении первых болезненных послеоперационных перевязок.
- Особенности применения ректального зеркала и контроль безопасного разведения браншей до 3 см.
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Операции при трещине заднего прохода» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на органах малого таза и промежности»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.