Границы и стенки
Пространство имеет форму треугольника, вершина которого направлена вверх, а основание — вниз.
Границы ямки:
- Спереди: поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis).
- Сзади: нижний край большой ягодичной мышцы (m. gluteus maximus).
- Медиально: наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus).
- Латерально: седалищный бугор (tuber ischii).
Стенки:
- Латеральная стенка образована нижними двумя третями внутренней запирательной мышцы (m. obturatorius internus). Она покрыта париетальной фасцией таза. Именно здесь, в расщеплении фасции, формируется половой канал (canalis pudendalis, или канал Олкока).
- Медиальная стенка представлена нижней поверхностью мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani), которая покрыта нижней фасцией диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis inferior). Эта мышца спускается косо сверху вниз и снаружи внутрь, образуя с латеральной стенкой угол, открытый книзу.
Вершина ямки находится в месте сращения фасции внутренней запирательной мышцы с фасциями тазовой диафрагмы — это сухожильная дуга фасции таза (arcus tendineus fasciae pelvis).
Карманы и содержимое
Полость ямки заполнена жировым телом (corpus adiposum fossae ischiorectalis), которое выполняет амортизирующую функцию. В пределах пространства выделяют два важных углубления:
- Лонный карман (recessus pubicus) — уходит кпереди, располагаясь непосредственно под задним краем мочеполовой диафрагмы.
- Ягодичный карман (recessus glutealis) — направлен назад, заходя под край большой ягодичной мышцы. Этот карман топографически соответствует нижнему участку глубокого клетчаточного пространства ягодичной области.
Топография сосудов и нервов
Ключевое образование латеральной стенки — половой сосудисто-нервный пучок. Он выходит из ягодичной области через малое седалищное отверстие и ложится в половой канал. Ветви внутренней половой артерии и полового нерва кровоснабжают и иннервируют кожу промежности, мошонку (или половые губы), а также половой член (или клитор).
От основного пучка отходят нижние прямокишечные сосуды и нервы (a. et v. rectales inferiores, nn. rectales inferiores). Они прободают запирательную фасцию чуть ниже задней крестцово-бугорной связки и идут к заднему проходу строго во фронтальной плоскости. Эту особенность направления ветвей критически важно учитывать хирургам при вскрытии гнойных затеков, чтобы избежать ятрогенных повреждений.
Топографические взаимоотношения на срезе таза
На косопоперечном разрезе таза хорошо визуализируется послойное строение этой области. Брюшина (peritoneum) выстилает полость таза сверху. Под ней располагаются внутренние органы: мочевой пузырь (vesica urinaria), уретра (urethra), влагалище (vagina) у женщин и прямая кишка (rectum).
Седалищно-прямокишечная ямка находится ниже диафрагмы таза. На срезе отчетливо видно жировое тело ямки, ограниченное сверху и медиально мышцей, поднимающей задний проход, а латерально — внутренней запирательной мышцей. Фасциальные листки, такие как верхняя и нижняя фасции диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis superior et inferior), формируют прочный каркас, отделяющий клетчатку ямки от органов малого таза.
Клиническое значение
Обильная жировая клетчатка ямки — благоприятная среда для развития инфекции. Именно здесь формируются гнойники при парапроктите. Кроме того, через седалищно-прямокишечную ямку хирурги осуществляют доступ для дренирования флегмон, расположенных в подбрюшинных клетчаточных пространствах малого таза.
Для проведения местной анестезии (блокады полового нерва) используют четкий костный ориентир: вкол делают на 4–5 см выше нижнего края седалищного бугра.
Чтобы легко запомнить стенки ямки, представьте палатку: латеральная стенка (запирательная мышца) стоит почти вертикально, а медиальная (леватор) спускается к ней под углом, как скат крыши. Вершина «палатки» — сухожильная дуга.
Вопросы с занятий и экзамена
Где проходит канал Олкока и что в нем находится?
Половой канал (канал Олкока) располагается на латеральной стенке ямки в расщеплении запирательной фасции. В нем проходит половой сосудисто-нервный пучок.
В какой плоскости идут нижние прямокишечные сосуды и нервы?
Они направляются к заднему проходу строго во фронтальной плоскости. Это важнейший ориентир при хирургическом лечении парапроктитов.
С какими областями сообщаются карманы седалищно-прямокишечной ямки?
Ягодичный карман топографически связан с глубоким клетчаточным пространством ягодичной области, а лонный карман уходит под мочеполовую диафрагму.
Что ещё разобрать по теме
- Топография полового канала (канала Олкока) и его стенок
- Связь ягодичного кармана с клетчаткой ягодичной области
- Техника выполнения блокады полового нерва
- Хирургическая анатомия доступов при парапроктите
- Фасции таза: париетальный и висцеральный листки
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Седалищно-прямокишечная ямка» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топографическая анатомия таза и промежности»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.