Границы, длина и изгибы
Анатомическое начало кишки расположено там, где сигмовидная кишка переходит в прямую и исчезает ее брыжейка — на уровне третьего крестцового позвонка. Общая длина органа составляет не более 15 см.
В сагиттальной плоскости орган образует два изгиба:
- Flexura sacralis (крестцовый изгиб), имеющий выпуклость назад по ходу крестца.
- Flexura perinealis (промежностный изгиб), выгнутый вперед и огибающий копчик, который соответствует расположению третьего сфинктера.
Во фронтальной плоскости формируется изгиб вправо, что имеет важное практическое значение при проведении ректоскопии.
Отношение к брюшине и деление на отделы
Орган делится на две основные части относительно диафрагмы таза:
- Тазовый отдел, который лежит выше тазовой диафрагмы. Он включает надампулярную часть (ректосигмоидный участок, иногда имеющий брыжейку mesorectum) и широкую ампулу. Верхняя часть кишки покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеально), средняя (на уровне IV крестцового позвонка) — спереди и с боков (мезоперитонеально).
- Промежностный отдел (canalis analis или заднепроходный канал), находящийся ниже диафрагмы таза. Нижняя часть органа является подбрюшинной: она не покрыта брюшиной и окружена выраженной висцеральной фасцией (капсулой Амюсса).
Синтопия у мужчин и женщин
Взаиморасположение органов малого таза различается в зависимости от пола.
У мужчин спереди от кишки располагаются:
- Мочевой пузырь и предстательная железа;
- Ампулы семявыносящих протоков и семенные пузырьки;
- Конечные отделы мочеточников.
Практический нюанс: через переднюю стенку кишечника per anum врач может прощупать предстательную железу и семенные пузырьки.
У женщин спереди находятся:
- Матка и влагалище, к которым прилежит подбрюшинный этаж кишки.
- Между маткой и прямой кишкой формируется прямокишечно-маточное углубление (excavatio rectouterina) — самый глубокий участок полости таза, где скапливаются петли тонкой кишки. Эти структуры разделены тонкой пластинкой — прямокишечно-влагалищной перегородкой (septum rectovaginale).
Мышечный аппарат и сфинктеры
Продольный мускульный слой кишки развит равномерно и не собирается в ленты, в отличие от вышележащих отделов толстой кишки. На уровне тазовой диафрагмы в стенку вплетаются пучки мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani).
Запирательный аппарат представлен тремя образованиями:
- M. sphincter ani externus — наружный сфинктер из поперечно-полосатых волокон (произвольный).
- M. sphincter ani internus — внутренний сфинктер из гладкой мускулатуры (непроизвольный), образующий кольца на расстоянии 3–4 см от анального отверстия.
- M. sphincter ani tertius (мышца Гепнера) — уплотнение продольных волокон на расстоянии 10 см от отверстия.
Сосудистая система и венозные сплетения
Кровоснабжение органа обеспечивают пять артерий:
- Непарная a. rectalis superior — продолжение нижней брыжеечной артерии;
- Парные a. rectalis media (от внутренней подвздошной) и a. rectalis inferior (из системы внутренней половой артерии).
Венозный отток формирует сплетения (plexus venosi rectales): подкожное, подслизистое с геморроидальными клубками (zona hemorrhoidalis) и подфасциальное. Здесь образуются важные портокавальные анастомозы:
- Верхняя прямокишечная вена несет кровь в систему воротной вены;
- Средняя и нижняя вены отводят кровь в систему нижней полой вены.
Пять артерий питают прямую кишку: одна верхняя (непарная от брыжеечной) и по две средних и нижних (парные из подвздошной и половой систем).
Вопросы с занятий и экзамена
Где начинается прямая кишка и какова ее длина?
Орган берет начало на уровне III крестцового позвонка в месте перехода сигмовидной кишки, когда исчезает ее брыжейка. Общая длина прямой кишки не превышает 15 см.
Какие анатомические структуры находятся спереди от прямой кишки у мужчин?
Спереди к ней прилегают мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков и конечные части мочеточников. Благодаря этому предстательную железу можно пропальпировать через стенку кишки.
В чем заключаются особенности венозного оттока и образования геморроидальных узлов?
В стенке кишки формируются подкожное, подслизистое (содержащее зону геморроидальных клубков) и подфасциальное сплетения. Отток крови идет как в систему воротной вены (через верхнюю артерию), так и в систему нижней полой вены, создавая естественные портокавальные анастомозы.
Как распределяется лимфатический отток от различных отделов органа?
От надампулярной части лимфа уходит к узлам нижней брыжеечной артерии, от среднего отдела — во внутренние подвздошные и крестцовые лимфоузлы, а от нижнего — в паховые лимфатические узлы.
Что ещё разобрать по теме
- Топография седалищно-прямокишечных ямок и их связь с гнойными процессами (парапроктитами)
- Сходства и отличия хода средних и нижних прямокишечных артерий
- Строение и клиническое значение капсулы Амюсса
- Подробный разбор нервного аппарата и тазовых внутренностных нервов
- Анатомическое строение прямокишечно-мационного углубления у женщин
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Топография прямой кишки» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топографическая анатомия таза и промежности»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.