Топография матки

Строение и пространственное положение

Анатомически в матке выделяют несколько отделов: массивное дно (fundus), основную часть — тело (corpus) и шейку (cervix). Зона перехода между телом и шейкой называется перешейком (isthmus uteri). Сама шейка матки топографически делится на две части: надвлагалищную (portio supravaginalis) и влагалищную (portio vaginalis).

Важнейшей характеристикой топографии матки является ее отношение к осям таза. В норме орган ориентирован строго определенным образом:

• Anteversio — наклон всей матки кпереди по отношению к главной продольной оси таза.
• Anteflexio — физиологический изгиб, при котором тело матки наклонено вперед по отношению к собственной шейке.

Аппарат, фиксирующий положение матки

Фиксация матки в малом тазу — это результат работы трех взаимосвязанных аппаратов: подвешивающего, фиксирующего и поддерживающего.

1. Подвешивающий аппарат. Включает в себя круглые (ligg. teretes uteri) и широкие (ligg. lata uteri) связки. Широкая связка представляет собой дупликатуру брюшины во фронтальной плоскости, в свободном крае которой заложены маточные трубы. Круглая связка покрыта передним листком широкой связки, направляется от угла матки к глубокому паховому кольцу и содержит фиброзно-мышечные волокна.
2. Фиксирующий аппарат (retinaculum uteri). Образован уплотнениями соединительной ткани и гладкомышечных волокон, тесно связанными с париетальной и висцеральной фасциями таза. Главными элементами выступают кардинальные связки (ligg. cardinalia) — мощные пучки у основания широких связок, идущие от шейки к боковой стенке таза. Сюда же относятся крестцово-маточные и лобково-пузырные связки (продолжающиеся в пузырно-маточные).
3. Поддерживающий (опорный) аппарат. Это мышцы и фасции дна таза (промежности). В фиксации участвуют волокна глубокой поперечной мышцы промежности и медиальные пучки мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani).

Кровоснабжение и венозный отток

Кровоснабжение матки отличается богатством анастомозов и осуществляется из трех независимых источников. Основной сосуд — маточная артерия (a. uterina), отходящая от внутренней подвздошной артерии. Дополнительное питание обеспечивают яичниковая артерия (a. ovarica из брюшной аорты) и артерия круглой связки матки (a. lig. teretis uteri из нижней надчревной артерии).

Топография маточной артерии имеет критическое значение в оперативной хирургии. В самом начале она прикрыта мочеточником. На расстоянии 4–5 см от начала артерия проникает в основание широкой связки матки. Не доходя 2 см до шейки матки, она перекрещивается с мочеточником. Далее артерия отдает влагалищную ветвь (r. vaginalis) и поднимается по боковому краю матки, где в толще широкой связки анастомозирует с яичниковой артерией и артерией круглой связки.

Венозный отток начинается от маточного венозного сплетения (plexus venosus uterinus), которое залегает по бокам от шейки матки и в параметральной клетчатке. Оно широко анастомозирует со сплетениями влагалища и наружных половых органов. Отток идет по маточным венам во внутренние подвздошные вены, а по яичниковым — в нижнюю полую вену.

Лимфоотток и иннервация

В основании широкой связки матки происходит слияние лимфатических сосудов тела и дна мочевого пузыря с сосудами тела и шейки матки. Общее лимфатическое сплетение располагается под брюшиной прямокишечно-маточного углубления.

Регионарные узлы зависят от отдела органа:

• От шейки матки лимфа оттекает к узлам по ходу подвздошных артерий и на передней поверхности крестца.
• От тела матки — к лимфоузлам в окружности аорты и нижней полой вены.
• От дна матки лимфа частично направляется по ходу сосудов круглой связки к паховым лимфатическим узлам.

Иннервация органа обеспечивается маточно-влагалищным нервным сплетением (plexus uterovaginalis), которое является средним отделом парного нижнего подчревного (тазового) сплетения.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Топография и содержимое широкой связки матки
• Ход и синтопия круглой связки матки до глубокого пахового кольца
• Анастомозы артерий в толще широкой связки матки
• Связь маточного венозного сплетения с венами влагалища
• Формирование лимфатического сплетения прямокишечно-маточного углубления

Другие темы раздела «Топографическая анатомия таза и промежности»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.