Основы цитологической диагностики и забор материала
Цитологическое исследование строится на детальном микроскопическом анализе клеточного материала, полученного от пациентки. Врач-цитолог распознает патологический процесс, опираясь на три ключевых диагностических критерия:
- Морфологические особенности клеток — оценивается изменение формы, размеров, контуров и внутреннего строения отдельных клеточных элементов.
- Количественное соотношение — анализируются пропорции между различными клеточными группами в исследуемом образце.
- Расположение клеточных элементов — изучается то, как именно клетки группируются, формируют ли они скопления и как распределяются в приготовленном препарате.
Для проведения полноценного анализа в гинекологии используют различные виды биологического материала, выбор которого зависит от клинической ситуации:
- Мазки, полученные непосредственно с поверхности шейки матки.
- Аспират, который извлекают из полости матки.
- Пунктат — это может быть жидкость, полученная из позадиматочного пространства, или содержимое различных объемных образований малого таза.
Клиническое значение данного метода диагностики трудно переоценить. Он является базовым скрининг-методом при проведении массовых профилактических осмотров женщин. Особое внимание при скрининге уделяется пациенткам, входящим в группы повышенного риска развития онкологических заболеваний. Однако у метода есть существенный недостаток, о котором всегда помнят врачи — его чувствительность ограничена и составляет лишь 60—70%.
Оценка результатов мазков шейки матки (система Папаниколау)
В Российской Федерации специалисты нередко используют стандартизированное описательное заключение при оценке мазков. Тем не менее, наиболее распространенной, удобной и общепризнанной классификацией в мире остается система Папаниколау, широко известная как Пап-тест. Эта система делит все возможные цитологические изменения на пять последовательных классов, что помогает врачу быстро сориентироваться в тяжести процесса:
- I класс — абсолютно нормальная цитологическая картина, патологических изменений в клетках не выявлено.
- II класс — присутствуют реактивные или воспалительные изменения в клетках эпителия.
- III класс — выявляется атипия отдельных эпителиальных клеток. Это состояние вызывает подозрение на развитие дисплазии.
- IV класс — в препарате обнаруживаются единичные клетки, имеющие явные признаки злокачественности, что формирует подозрение на рак.
- V класс — определяются целые комплексы клеток с выраженными признаками злокачественности, что является прямым указанием на рак шейки матки.
Тканевая биопсия как уточняющий метод диагностики
Поскольку цитология обладает недостаточной чувствительностью и является лишь скрининговым этапом, при подозрении на злокачественную опухоль шейки матки, влагалища, наружных половых органов и других структур применяется биопсия. Биопсия представляет собой прижизненное взятие небольшого объема ткани для последующего глубокого микроскопического исследования с целью постановки окончательного диагноза.
В гинекологической практике, в зависимости от локализации и характера патологии, применяются следующие виды биопсии:
- Эксцизионная биопсия — хирургическое иссечение небольшого кусочка подозрительной ткани для анализа.
- Прицельная биопсия — забор материала, который проводится под строгим визуальным контролем врача. Для обеспечения точности используется расширенная кольпоскопия или гистероскопия.
- Пункционная биопсия — получение столбика ткани или клеточного материала с помощью специальной иглы.
Классы Пап-теста легко запомнить по нарастанию тяжести: I — Норма, II — Воспаление, III — Дисплазия (атипия), IV — Единичные клетки рака, V — Комплексы клеток рака.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем заключается главное отличие цитологического исследования от биопсии?
Цитологическая диагностика изучает особенности строения отдельных клеток и их комплексов в мазках, аспиратах или пунктатах. Биопсия же предполагает прижизненное взятие целого небольшого объема ткани для изучения ее полноценной структуры.
Почему цитологический мазок не дает стопроцентной гарантии отсутствия заболевания?
Главный недостаток цитологического метода заключается в его недостаточной чувствительности, которая составляет всего 60—70%. Именно поэтому он применяется исключительно как скрининг-метод при массовых профосмотрах, а не как финальный диагностический критерий.
Что означает III класс по системе Папаниколау и что делать дальше?
Третий класс по Пап-тесту означает наличие атипии отдельных клеток эпителия, что вызывает у врача подозрение на дисплазию. В таких случаях требуется дообследование, чаще всего включающее проведение прицельной или эксцизионной биопсии.
Что ещё разобрать по теме
- Техника проведения эксцизионной и пункционной биопсии
- Визуальный контроль: расширенная кольпоскопия и гистероскопия
- Правила забора пунктата из позадиматочного пространства
- Особенности получения аспирата из полости матки
- Описательное цитологическое заключение в практике РФ
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Цитологическое исследование в гинекологии» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.