Психология и сбор анамнеза
Обследование детей имеет существенные отличия от взрослого приема из-за психологических факторов: тревоги, страха и неловкости. Врачу необходимо успокоить пациентку и добиться доверия.
- Порядок беседы: Сначала врач подробно опрашивает мать (оптимально — без присутствия ребенка), задает уточняющие вопросы и только после этого беседует с самой девочкой.
- История жизни и болезни (Anamnesis vitae et morbi): Важно выяснить здоровье родителей, течение беременности данной девочкой и перенесенные ею заболевания. Особое внимание уделяют инфекциям (корь, краснуха, тонзиллит), которые могут тормозить половое развитие, и рахиту, способному вызвать деформацию таза.
- Пубертатный период: Тщательно фиксируют становление менструальной функции и наличие выделений из влагалища, не связанных с циклом.
Осмотр и оценка физического развития
Перед процедурой девочке необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник (очистительная клизма). Детей до трех лет осматривают на пеленальном столике, старших — на регулируемом детском гинекологическом кресле. При осмотре в стационаре обязательно присутствие матери или ближайшего родственника.
Врач оценивает рост, массу тела, развитие подкожно-жировой клетчатки и молочных желез (Status praesens). По состоянию наружных половых органов можно заподозрить ряд клинических синдромов:
- Гиперэстрогения: вульва и малые половые губы отечные, розовые, девственная плева (hymen) выглядит «сочной».
- Гипоэстрогения: слизистая оболочка бледная, сухая и тонкая, органы недоразвиты.
- Гиперандрогения (в пубертате): оволосение по мужскому типу, гиперпигментация половых губ, небольшое увеличение клитора.
- Врожденный андрогенитальный синдром: пенисообразный клитор и мужской тип оволосения в детском возрасте.
Специальное гинекологическое исследование
Местное обследование (Status localis) включает строгую последовательность действий: осмотр вторичных половых признаков, исследование живота, осмотр наружных гениталий и заднепроходного отверстия (anus), вагиноскопию и двуручное исследование.
- Вагиноскопия: Проводится в любом возрасте для оценки слизистой, шейки матки, симптома «зрачка» и поиска аномалий. У малышей применяют уретроскоп с обтуратором, в пубертате — детские зеркала с осветителями.
- Двуручное ректально-абдоминальное исследование: Обязательно для всех пациенток. У младших детей выполняется мизинцем, у старших — указательным или средним пальцем. Позволяет оценить положение, подвижность и болезненность матки, а также состояние придатков.
Важное клиническое правило: Если обнаружено одностороннее увеличение яичника (особенно перед менструацией), пациентку обязательно осматривают повторно после ее окончания.
Лабораторная и инструментальная диагностика
- Мазки: Забор отделяемого из влагалища делают всем. Уретру и прямую кишку исследуют только по показаниям. Инструмент (желобоватый зонд или катетер) вводят во влагалище до заднего свода, предварительно обработав вход теплым изотоническим раствором хлорида натрия.
- Лучевая диагностика: Гистеросальпингография применяется редко и только у девушек старше 14–15 лет (используется специальный детский наконечник). КТ и МРТ у детей раннего возраста проводят в условиях парентерального медикаментозного сна.
- Цитогенетика: Определение полового хроматина и кариотипа показано при задержке или нарушении половой дифференцировки.
Оценка менструальной и репродуктивной функции
При сборе гинекологического анамнеза у старших пациенток обязательно фиксируют:
- Менструации: Возраст первой менструации, длительность цикла, объем кровопотери и болезненность. Всегда отмечают первый день последней менструации.
- Половая жизнь: Возраст начала, наличие болей или кровяных выделений при контактах. Отсутствие беременности в течение 1 года регулярной жизни без контрацептивов свидетельствует о бесплодии.
- Хирургический анамнез: Особое внимание уделяют операциям на матке (например, миомэктомии), после которых формируется рубец. Для оценки рисков требуется выписка с детальным протоколом операции.
Правило «РИ-В»: при подозрении на инородное тело сначала проводят Ректальное Исследование, и только потом — Вагиноскопию. Это единственное исключение из стандартного порядка гинекологического осмотра.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли делать вагиноскопию маленьким детям?
Да, процедура проводится девочкам любого возраста. Для малышей в «нейтральном» периоде используют комбинированный уретроскоп с тонкими цилиндрическими трубками.
Какие документы нужны для проведения МРТ или лапароскопии девочке?
Для любых сложных или инвазивных процедур, включая диагностическое выскабливание и гистероскопию, необходимо получить согласие родителей. Этот факт обязательно фиксируется в истории болезни.
Как правильно брать мазок у ребенка?
Используют желобоватый зонд или резиновый катетер. Перед введением область входа обтирают ватным шариком с теплым физраствором. Во влагалище инструмент вводят по возможности глубоко — до заднего свода.
Что ещё разобрать по теме
- Дифференциальная диагностика врожденного андрогенитального синдрома и тестикулярной феминизации.
- Техника проведения аспирационной биопсии инструментом «пайпель».
- Влияние перенесенных детских инфекций (полиомиелит, дифтерия) на анатомию таза и влагалища.
- Оценка экстрагенитальной патологии и ее влияние на течение беременности и родов.
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Детская гинекология» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.