Основные патологии в гинекологии

Нарушения менструальной функции

Сбои менструального цикла — одна из самых частых причин обращения к гинекологу. Они классифицируются в зависимости от характера кровотечений и их связи с фазами цикла.

• Аменорея — полное отсутствие менструаций. Может быть физиологической (до пубертата, при беременности и лактации) или патологической (на фоне гинекологических и соматических заболеваний).
• Гипоменструальный синдром — скудные проявления цикла. Включает гипоменорею (снижение объема крови), олигоменорею (укорочение дней кровотечения) и опсоменорею (редкие циклы).
• Меноррагия — обильные или длительные кровотечения, строго связанные с циклом. Проявляется как гиперменорея (большой объем), полименорея (длительное кровотечение) или пройоменорея (нарушение ритма). Возникает из-за снижения сократимости матки (миома, эндометрит) или дисфункции яичников.
• Метроррагия — ациклическое кровотечение, не связанное с менструацией. Характерно для подслизистой миомы, рака шейки и тела матки, гормонально-активных опухолей.
• Менометроррагия — обильная менструация, которая не останавливается и продолжается в межменструальный период.
• Альгодисменорея — болезненные менструации. Часто сопровождает инфантилизм, эндометриоз, воспаления и неправильное положение матки.

Аномалии положения матки

В норме матка обладает определенной подвижностью, но стойкое изменение ее положения ведет к нарушению функции тазовых органов.

Гиперантефлексия матки Патологический перегиб кпереди, при котором угол между телом и шейкой становится острым (менее 70°). Чаще всего возникает на фоне полового инфантилизма или перенесенных воспалений. При осмотре выявляется маленькая матка, резко отклоненная кпереди, удлиненная коническая шейка и уплощенные своды влагалища. Основные жалобы — первичное бесплодие и альгоменорея. Лечение направлено на устранение причины, а для снятия болей за 2–3 дня до менструации назначают спазмолитики (дротаверин) и антипростагландиновые препараты (индометацин).

Ретрофлексия матки Отклонение тела матки кзади, а шейки — кпереди (угол открыт кзади).

1. Подвижная форма возникает из-за слабости связочного аппарата (после родов, у астеничных женщин) и легко вправляется при ручном осмотре.
2. Фиксированная форма — следствие спаечного процесса при эндометриозе или воспалениях; мануально не вправляется.

При ретрофлексии мочевой пузырь лишается защиты матки. Постоянное давление петель кишечника на эти органы со временем провоцирует их опущение или выпадение.

Патологические выделения (Бели)

Бели могут указывать как на локальную инфекцию, так и на системные патологии. При сборе анамнеза врач обязан детализировать их характеристики:

• Количество: от скудных до обильных.
• Цвет: молочный, желтоватый, зеленый, серый или «грязный» (с примесью крови).
• Консистенция: густая, тягучая, творожистая, пенистая или сливкообразная.
• Запах: от полного отсутствия до резкого и неприятного.

Ключевые вопросы пациентке: связаны ли выделения со сменой полового партнера, усиливаются ли они в определенные дни цикла и после чего появились впервые.

Диагностика бесплодия

Обследование при бесплодии требует комплексного подхода. Начинается со сбора анамнеза: оценивается менструальная и половая функция, методы контрацепции, перенесенные ИППП, операции на органах брюшной полости и экстрагенитальные заболевания (диабет, патологии щитовидной железы).

При объективном осмотре измеряют ИМТ, оценивают состояние кожи (акне, стрии) и молочных желез. Лабораторный минимум включает мазки на флору, а по показаниям — ПЦР и бакпосев. В течение трех менструальных циклов проводятся тесты функциональной диагностики (базальная термометрия, кариопикнотический индекс).

Всем пациенткам обязательна консультация терапевта для исключения противопоказаний к беременности. Эндокринолог, генетик и психиатр подключаются только при наличии специфических показаний.

Роль лапароскопии в гинекологии

Лапароскопия — важнейший инструмент как для плановой диагностики (при СПКЯ, эндометриозе, пороках развития, неясных тазовых болях), так и для экстренной помощи (внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки опухоли).

Абсолютные противопоказания к операции:

• Геморрагический шок.
• Декомпенсация сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
• Некорригируемая коагулопатия.
• Острая печеночно-почечная недостаточность.
• Состояния, при которых запрещено положение Тренделенбурга (например, травмы и поражения сосудов головного мозга).

Осложнения (газовая эмболия, ранение сосудов или кишечника) напрямую зависят от квалификации хирурга, поэтому требуется строгий отбор пациенток.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Тесты функциональной диагностики (ТФД): правила измерения базальной температуры, оценка симптома «зрачка» и расчет КПИ.
• Дифференциальная диагностика острой гинекологической и хирургической патологии при картине «острого живота».
• Механизмы образования антиспермальных антител при иммунном бесплодии.
• Специфические осложнения лапароскопии: патогенез газовой эмболии и эмфиземы средостения.
• Влияние экстрагенитальных патологий (сахарный диабет, туберкулез) на репродуктивную систему женщины.

Другие темы раздела «Гинекология»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.