Показания к эндоскопическому вмешательству
Лапароскопический доступ составляет значительную долю всех абдоминальных вмешательств в гинекологии. Плановые операции назначают при следующих состояниях:
- синдром поликистозных яичников;
- доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников;
- миома матки и генитальный эндометриоз;
- пороки развития внутренних половых органов;
- тазовые боли неясной этиологии;
- опущение и выпадение матки и влагалища;
- стрессовое недержание мочи;
- хирургическая стерилизация.
Экстренная лапароскопия показана при состояниях, требующих неотложной помощи:
- внематочная беременность и апоплексия яичника;
- острые воспалительные заболевания придатков матки;
- подозрение на перекрут ножки или разрыв опухоли яичника;
- перекрут субсерозной миомы;
- необходимость дифференциальной диагностики между острой хирургической и гинекологической патологией.
Противопоказания к операции
Выбор хирургического доступа строго регламентирован. Плановые вмешательства откладывают, если пациентка перенесла острые инфекционные или простудные заболевания менее чем за 4 недели до операции.
| Абсолютные противопоказания | Относительные противопоказания |
|---|---|
| Геморрагический шок | Поливалентная аллергия |
| Декомпенсация сердечно-сосудистой и дыхательной систем | Разлитой перитонит |
| Некорригируемая коагулопатия | Выраженный спаечный процесс после операций |
| Острая и хроническая печеночно-почечная недостаточность | Поздние сроки беременности (более 16–18 нед) |
| Патологии, исключающие положение Тренделенбурга (травмы мозга) | Миома матки больших размеров (более 16 нед) |
Хирургическая тактика при апоплексии яичника
Лечение разрыва яичника может начинаться с консервативной терапии строго в условиях стационара. Применяются спазмолитические средства (папаверин, но-шпа) и витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин).
Переход к лапароскопии необходим, если консервативное лечение неэффективно в течение 1–3 дней, возникает повторный приступ болей, ухудшается общее состояние, наблюдается нестабильность гемодинамики или по данным УЗИ нарастает объем свободной крови. Прямым показанием к эндоскопии служит скопление более 150 мл крови при условии стабильной гемодинамики.
Принципы операции:
- Максимальная бережность. Приоритет отдается органосохраняющим методам: коагуляции места разрыва или резекции яичника.
- Радикальность по показаниям. Полное удаление органа (овариэктомия) выполняется исключительно при массивных повреждениях, когда сохранить ткани абсолютно невозможно.
Осложнения и переход к лапаротомии
Частота и структура нежелательных последствий напрямую зависят от квалификации хирурга и характера вмешательства. Осложнения делятся на связанные с анестезиологическим пособием и хирургические (ранение магистральных сосудов, травмы органов желудочно-кишечного тракта и мочевой системы, газовая эмболия, эмфизема средостения). Для профилактики требуется тщательный отбор больных с учетом противопоказаний и строгое соответствие опыта врача сложности процедуры.
Если проведение лапароскопии невозможно из-за выраженного спаечного процесса, усиления кровотечения из сосудов яичника, или у пациентки развился геморрагический шок, показан экстренный переход к открытой операции — лапаротомии. Хирургический доступ осуществляется через нижнесрединный разрез или надлобковый разрез по Пфанненштилю.
Для быстрого запоминания абсолютных противопоказаний к лапароскопии используйте правило ШОК: Ш — Шок (геморрагический). О — Органы (декомпенсация сердца, легких, печени, почек). К — Коагулопатия (а также патологии головного мозга, исключающие наклон операционного стола).
Вопросы с занятий и экзамена
В каких случаях при апоплексии яичника сразу показана операция?
Экстренное вмешательство требуется при наличии более 150 мл крови в брюшной полости, нестабильной гемодинамике или ухудшении состояния на фоне консервативной терапии.
Всегда ли при разрыве удаляют яичник?
Нет, хирургическое лечение должно быть максимально щадящим. Радикальное удаление (овариэктомия) проводится только при обширных повреждениях, несовместимых с сохранением органа.
Что делать, если во время лапароскопии началось сильное кровотечение?
При невозможности остановить кровотечение эндоскопически или при развитии геморрагического шока необходимо экстренно перейти к лапаротомии.
Является ли миома матки противопоказанием к лапароскопии?
Относительным противопоказанием считается только миома больших размеров (более 16 недель беременности). В остальных случаях лапароскопия успешно применяется для проведения консервативной миомэктомии.
Что ещё разобрать по теме
- Дифференциальная диагностика синдрома «острого живота» в гинекологии.
- Хирургическое лечение трубной беременности и трубного аборта.
- Органосохраняющие операции при миоме матки (консервативная миомэктомия).
- Показания к радикальному удалению матки (гистерэктомии).
- Тактика ведения пациенток при нарушении питания и некрозе миоматозного узла.
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лапароскопия яичников» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.