Гистероскопия и её возможности
Гистероскопия применяется для выявления инородных тел, перфораций стенки матки, уточнения положения ВМК, при бесплодии и невынашивании. Процедура имеет ряд противопоказаний, включая общие инфекции, острые воспаления и III–IV степени чистоты влагалищных мазков.
Диагностическую процедуру можно одномоментно или отсрочено перевести в оперативную. Операции делятся на две категории:
- Простые: удаление небольших полипов, разделение тонких синехий, извлечение свободно лежащего ВМК.
- Сложные: миомэктомия, резекция эндометрия, рассечение широких перегородок.
Среди возможных осложнений выделяют анестезиологические проблемы, реакции на расширяющие среды (жидкостная перегрузка, аритмия, газовая эмболия), воздушную эмболию, перфорацию и кровотечение.
Лапароскопия: диагностика и хирургия
Лапароскопия представляет собой осмотр брюшной полости эндоскопом на фоне пневмоперитонеума. Она бывает плановой (при бесплодии, миоме, эндометриозе, опухолях яичников) и экстренной (при внематочной беременности, апоплексии яичника, перекруте ножки опухоли).
Абсолютными противопоказаниями выступают геморрагический шок, декомпенсированные состояния сердца и дыхательной системы, некорригируемая коагулопатия и печеночно-почечная недостаточность. Манипуляция может сопровождаться осложнениями со стороны анестезии, а также хирургическими рисками — ранением сосудов и органов ЖКТ, эмфиземой или газовой эмболией.
Ультразвуковые исследования и эхогенность
Ультразвуковое исследование внутренних гениталий оценивается по эхогенности (способности отражать ультразвук) и звукопроводимости. Выделяют анэхогенные (жидкость), гипоэхогенные (взвеси, кровь) и гиперэхогенные (кости, газ) структуры.
Датчики бывают абдоминальными, вагинальными и ректальными. В ходе исследования измеряются размеры матки, оценивается структура миометрия, яичников и толщина эндометрия (М-эхо). Для оценки кровотока и выявления неоангиогенеза применяют допплерографию с цветовым допплеровским картированием, рассчитывая индекс резистентности и другие показатели.
Гидросонография и её применение
Гидросонография (ГСГ) основана на введении стерильных жидкостных сред в полость матки для создания акустического окна. Метод крайне информативен для оценки трубного, перитонеального и маточного факторов бесплодия, а также внутриматочной патологии (полипов, синехий, пороков развития).
Исследование требует соблюдения правил асептики, наличия I–II степени чистоты влагалищных мазков и премедикации у пациенток с бесплодием. При поиске внутриматочной патологии процедура проводится независимо от цикла, а для проверки проходимости труб — строго на 5–8-й день менструального цикла.
Для запоминания сроков ГСГ при оценке проходимости труб: «Пять-восемь дней — и трубы видней».
Вопросы с занятий и экзамена
Каковы основные противопоказания к гистероскопии?
К ним относятся общие инфекционные заболевания, острые воспаления половых путей, III–IV степень чистоты влагалищных мазков, тяжелые соматические патологии, желанная беременность, стеноз шейки и распространенный рак шейки матки.
Чем отличаются простые гистероскопические операции от сложных?
Простые операции включают удаление мелких полипов, тонких синехий или свободного ВМК. Сложные включают миомэктомию, резекцию эндометрия, рассечение широких внутриматочных перегородок и удаление глубоко вросших инородных тел.
В какие сроки проводят гидросонографию для оценки проходимости маточных труб?
Исследование проходимости маточных труб проводят строго не позднее 5–8-го дня менструального цикла.
Что ещё разобрать по теме
- Классификация и акустические особенности тканей по эхогенности
- Нормальные размеры матки и яичников в репродуктивном возрасте и постменопаузе
- Динамика М-эха в различные фазы менструального цикла
- Параметры допплерографии и их клиническое значение при опухолях
- Техника проведения гидросонографии и объемы введения контрастных сред
- Сравнение показаний для плановой и экстренной лапароскопии
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Инструментальные методы исследования в гинекологии» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.