Подготовка к процедуре и выбор анестезии
Пункция заднего свода влагалища проводится исключительно в условиях малой операционной. Пациентка располагается на стандартном гинекологическом кресле в положении лежа на спине. Для обеспечения адекватного доступа ноги должны быть согнуты в коленных и тазобедренных суставах.
Перед началом манипуляции врач выбирает оптимальный метод обезболивания. Допускается использование местной инфильтрационной анестезии, для которой применяется 0,25% раствор прокаина (новокаина). В качестве альтернативы, особенно при необходимости более глубокого расслабления пациентки, используется внутривенное обезболивание (кратковременный наркоз).
Классический алгоритм выполнения (без зеркал на этапе вкола)
Данная методика подразумевает извлечение зеркал непосредственно перед самим проколом. Пошаговый алгоритм включает следующие этапы:
- Тщательная обработка наружных половых органов и слизистой оболочки влагалища раствором дезинфицирующего средства.
- Обнажение влагалищной части шейки матки при помощи гинекологических зеркал.
- Захват и надежная фиксация задней губы шейки матки пулевыми щипцами.
- Извлечение зеркал из влагалища. Врач осуществляет тракцию (подтягивание) шейки матки кпереди, строго по направлению к симфизу.
- Для прокола используется игла длиной 10–12 см, плотно надетая на сухой шприц объемом 5–10 мл.
- Вкол осуществляется строго по средней линии, немного кзади от границы между шейкой матки и сводом. Место прокола определяется пальпаторно: врач ищет зону флюктуации, уплотнения, выпячивания или характерной «пастозности».
- Игла продвигается вглубь тканей на 2–3 см. Направление движения — строго параллельно задней поверхности матки (оси таза).
- Аспирация содержимого пунктируемого пространства производится путем медленного потягивания поршня шприца на себя.
Альтернативная техника (с использованием зеркал)
В некоторых клинических ситуациях применяется модифицированная техника, при которой зеркала остаются во влагалище на протяжении всей процедуры:
- Влагалище раскрывается зеркалами.
- Под заднюю губу шейки матки вводится длинный подъемник. С его помощью ткани аккуратно отдавливаются кверху и кпереди.
- В задний свод устанавливается ложкообразное зеркало для улучшения визуализации рабочего поля.
- Вкол иглы производится строго по средней линии, в пространстве между крестцово-маточными связками. Направление продвижения иглы — параллельно шейке матки.
Оценка пунктата и тактика при отрицательном результате
Полученный в ходе аспирации материал подлежит немедленной визуальной оценке. Врач анализирует характер жидкости, ее цвет и степень прозрачности.
Если в шприце появляется темная кровь или формируется небольшой кровяной сгусток, это служит достоверным критерием наличия излившейся крови в брюшной полости.
Важно помнить: отсутствие жидкости в шприце не исключает наличие патологии. Если при первой попытке результат отрицательный, иглу не извлекают полностью. Ее необходимо немного сместить в сторону и повторить попытку аспирации.
Смежные инвазивные процедуры: зондирование матки
Помимо пункции, в условиях малой операционной непосредственно перед малыми гинекологическими операциями часто выполняется зондирование матки. Это инвазивный метод диагностики, главная цель которого — установить точное положение и направление полости матки, а также измерить ее длину.
Абсолютным противопоказанием к проведению зондирования является подозрение на желанную маточную беременность.
Правило «Трёх П» для безопасного вкола: Под шейкой, По средней линии, Параллельно оси таза (или задней поверхности матки).
Вопросы с занятий и экзамена
В каком направлении осуществляется тракция шейки матки при классической технике пункции?
После захвата задней губы пулевыми щипцами шейку матки подтягивают кпереди, по направлению к симфизу.
Исключает ли пустой шприц при аспирации наличие патологии в малом тазу?
Нет, отсутствие жидкости не исключает патологию. В таком случае необходимо сместить иглу в сторону, не извлекая ее полностью, и повторить аспирацию.
Какие характеристики полученного пунктата оцениваются врачом?
Обязательной оценке подлежат характер полученной жидкости, ее цвет и прозрачность. Наличие темной крови или сгустка подтверждает внутрибрюшное кровотечение.
Какая анестезия применяется при пункции заднего свода влагалища?
Процедура проводится под местной инфильтрационной анестезией (например, 0,25% раствором прокаина) или под кратковременным внутривенным наркозом.
Что ещё разобрать по теме
- Цитогенетические исследования в гинекологии: показания и маркеры хромосомных аномалий.
- Скрининг-тесты на половой хроматин и правила забора материала (буккальный соскоб).
- Показания к обязательному исследованию кариотипа (включая подозрение на дисгенезию гонад).
- Зондирование матки: подробные цели, техника выполнения и строгие противопоказания.
- Связь привычного невынашивания беременности малых сроков с генетическими мутациями.
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Пункция заднего свода влагалища» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.