Симптомы гинекологических заболеваний

Нарушения цикла: дефицит и отсутствие менструаций

Отсутствие или скудность кровянистых выделений объединяет сразу несколько клинических состояний, требующих тщательной дифференциальной диагностики.

Аменорея представляет собой полное отсутствие менструаций у женщины. В клинической практике ее принято делить на две большие группы. Физиологическая форма наблюдается в строго определенные периоды жизни: до начала полового созревания, на протяжении всей беременности, а также во время лактации. Патологическая форма диагностируется в том случае, если менструальный цикл ранее уже был установлен, но затем прекратился. Это происходит вследствие развития различных общих заболеваний организма или специфических гинекологических патологий различного генеза.

Гипоменструальный синдром — это комплекс симптомов, который возникает при тех же патологических состояниях, что и патологическая аменорея. Он включает в себя три основные формы нарушений:

• Гипоменорея — существенное уменьшение общего объема кровопотери.
• Олигоменорея — патологическое укорочение продолжительности самой менструации.
• Опсоменорея — заметное урежение частоты наступления менструаций.

Избыточные и ациклические кровотечения

Избыточные маточные кровотечения классифицируются в зависимости от их связи с нормальным ритмом. Часто различные виды этих нарушений сочетаются друг с другом.

Меноррагия — это кровотечение, которое сохраняет связь с менструальным циклом и возникает циклически. К меноррагиям относятся:

• Гиперменорея — значительное увеличение объема теряемой крови во время менструации.
• Полименорея — увеличение продолжительности кровянистых выделений.
• Пройоменорея — нарушение привычного ритма менструаций.

Этиология меноррагий включает два основных фактора. Первый — снижение сократимости матки, что характерно для воспалительных процессов (эндометрит, миометрит) и опухолей (миома матки). Второй фактор — нарушение функции яичников, куда входят неправильное созревание фолликулов или желтого тела, а также полное отсутствие овуляции.

Метроррагия представляет собой ациклическое маточное кровотечение, которое совершенно не связано с менструальным циклом. Ее этиология включает дисфункциональные маточные кровотечения (возникающие вследствие нарушения процессов овуляции), наличие подслизистой миомы матки, рак тела и шейки матки, а также гормонально-активные опухоли яичника.

Отдельно выделяют менометроррагию — состояние, при котором кровотечение начинается как обильная менструация, но не прекращается и плавно переходит в межменструальный период.

Болевой синдром

Альгодисменорея — это патологическое состояние, при котором менструация становится болезненной. Как правило, выраженные боли сопровождают самое начало кровотечения, однако в более редких случаях они могут длиться на протяжении всей менструации, значительно снижая качество жизни пациентки.

Этиология данного болевого синдрома весьма разнообразна. К основным причинам относятся:

• Недоразвитие половых органов (инфантилизм).
• Неправильное анатомическое положение матки в малом тазу.
• Эндометриоз.
• Различные воспалительные заболевания внутренних половых органов.

Патологические выделения (Бели)

Бели представляют собой патологические выделения из половых путей. Важно понимать, что они могут выступать симптомом не только сугубо гинекологических заболеваний, но и различных патологических процессов, локализованных вне половой системы.

При сборе анамнеза и объективном осмотре пациентки врач должен детально оценивать целый ряд характеристик белей:

1. Количество: выделения могут быть скудными, умеренными или обильными.
2. Цвет: варьируется от молочного и желтоватого до зеленого, желто-зеленого, серого или даже «грязного» (что указывает на примесь крови).
3. Консистенция: бывает густой, тягучей, сливкообразной, пенистой или творожистой.
4. Запах: может отсутствовать, быть просто выраженным, резким или крайне неприятным.

При жалобах на бели врач обязательно задает специфические вопросы: увеличивается ли количество выделений в определенные периоды цикла (особенно в прямой связи с менструацией), связаны ли они с половым актом или недавней сменой партнера, а также когда и в связи с чем они впервые появились.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Этиология и патогенез дисфункциональных маточных кровотечений при нарушениях овуляции.
• Механизмы снижения сократимости матки на фоне миомы, эндометрита и миометрита.
• Гормонально-активные опухоли яичника как причина развития метроррагии.
• Экстрагенитальные заболевания, способные провоцировать появление патологических белей.
• Патогенез болевого синдрома при эндометриозе, инфантилизме и неправильном положении матки.

Другие темы раздела «Гинекология»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.