Оценка овуляции по базальной температуре
График базальной (ректальной) температуры позволяет косвенно судить о гормональном фоне женщины на протяжении 28-дневного цикла.
- Двухфазная кривая: признак нормального овуляторного цикла. В фолликулярную фазу температура держится на низком уровне (36,4–36,8 °C) под влиянием эстрогенов. После овуляции формируется желтое тело (corpus luteum). Оно секретирует прогестерон, который воздействует на центр терморегуляции, поднимая температуру выше 37,0 °C (лютеиновая фаза).
- Монофазная кривая: признак ановуляторного цикла. Желтое тело не образуется, прогестерон не выделяется, поэтому стойкого подъема температуры во второй половине цикла нет. Цикл протекает на фоне гиперэстрогении.
Исследование микрофлоры и диагностика инфекций
Для определения состава влагалищной флоры используют мазок на степень чистоты. Материал забирают ложкой Фолькмана (без предварительного спринцевания), наносят на два предметных стекла и окрашивают метиленовым синим и по Граму.
Выделяют четыре степени чистоты влагалища:
- I степень: единичные лейкоциты, флора представлена исключительно лактобациллами.
- II степень: 10–15 лейкоцитов в поле зрения, палочковая флора и единичные кокки.
- III степень: 30–40 лейкоцитов, лактобацилл мало, преобладают кокки.
- IV степень: большое количество лейкоцитов, лактобациллы отсутствуют, выявляются различные микроорганизмы (включая гонококки и трихомонады).
Для точной идентификации возбудителей инфекций применяют:
- ПЦР (молекулярно-биологический метод) — поиск специфических участков ДНК микроорганизма.
- ИФА и ПИФ (серологические исследования) — выявление антител или антигенов на основе реакции «антиген — антитело».
- Культуральный метод — оптимален для внутриклеточных паразитов (например, хламидий).
- Бактериологический посев — выращивание колоний на питательных средах с последующей оценкой их чувствительности к антибиотикам.
Цитологическое исследование и биопсия
Цитологическая диагностика — главный скрининговый инструмент для выявления онкологических заболеваний. Материалом служат мазки с шейки матки, аспираты из полости матки или пунктаты. Метод оценивает морфологию клеток и их количественное соотношение.
Результаты мазков шейки матки чаще всего классифицируют по системе Папаниколау (Пап-тест):
- I класс: нормальная цитологическая картина.
- II класс: воспалительные или реактивные изменения эпителия.
- III класс: подозрение на дисплазию (атипия отдельных клеток).
- IV класс: подозрение на рак (единичные злокачественные клетки).
- V класс: рак шейки матки (комплексы злокачественных клеток).
При выявлении патологии показана биопсия — прижизненное взятие небольшого объема ткани. Она бывает эксцизионной (иссечение кусочка), пункционной или прицельной (проводится под визуальным контролем кольпоскопа).
Гормональный профиль и функциональные пробы
Лабораторная оценка эндокринной функции включает анализ крови на белковые (ЛГ, ФСГ, пролактин) и стероидные гормоны (эстрадиол, прогестерон, тестостерон), а также анализ мочи на метаболиты (например, 17-КС).
Так как однократное определение гормонов малоинформативно, для проверки резервных возможностей репродуктивной системы применяют функциональные пробы:
- Малая дексаметазоновая проба: помогает найти источник гиперандрогении при вирилизации. Дексаметазон подавляет выработку АКТГ гипофизом. Если после приема препарата уровень андрогенов падает более чем на 50–75%, гиперандрогения имеет надпочечниковое происхождение. Если снижается менее чем на 25–30% — яичниковое.
- Проба с кломифеном: оценивает гипоталамо-гипофизарную систему при хронической ановуляции. Положительный ответ (рост гонадотропинов и эстрадиола) говорит о сохранной функции системы.
- Проба с эстрогенами и гестагенами: применяется для исключения маточной формы аменореи. Наступление менструальноподобной реакции указывает на дефицит собственных эстрогенов, а ее отсутствие — на органическое повреждение эндометрия.
Кольпоскопия как этап забора материала
Хотя кольпоскопия относится к эндоскопическим методам, она неразрывно связана с лабораторной диагностикой, так как позволяет провести точную прицельную биопсию.
- Расширенная кольпоскопия: шейку матки обрабатывают 3% раствором уксусной кислоты. Нормальные сосуды спазмируются и исчезают, а патологически расширенные (лишенные мышечных элементов) остаются зияющими. Эпителий при этом белеет из-за коагуляции белков.
- Проба Шиллера: обработка 3% раствором Люголя. Здоровый плоский эпителий окрашивается йодом в темно-коричневый цвет. Атрофичные или патологически измененные клетки не прокрашиваются, что указывает врачу точное место для взятия биоптата.
Для быстрого запоминания 4 степеней чистоты влагалища используйте правило «ЛЛ»: Лейкоциты растут, Лактобациллы падают. В I степени — единичные лейкоциты и много палочек, в IV — сплошные лейкоциты и полное отсутствие лактобацилл.
Вопросы с занятий и экзамена
Чем отличается монофазная кривая базальной температуры от двухфазной?
Двухфазная кривая характерна для овуляторного цикла, где во вторую фазу температура растет из-за термогенного действия прогестерона. Монофазная кривая не имеет подъема, что говорит об отсутствии овуляции и желтого тела.
Для чего применяется проба Шиллера?
Шейку матки обрабатывают раствором Люголя. Здоровые клетки окрашиваются в темно-коричневый цвет, а патологические участки остаются светлыми, что помогает врачу выбрать точное место для прицельной биопсии.
Как отличить надпочечниковую гиперандрогению от яичниковой?
С помощью малой дексаметазоновой пробы. Если уровень андрогенов снижается более чем на 50–75% от исходного, причина в надпочечниках. Если менее чем на 25–30% — источник андрогенов находится в яичниках.
О чем говорит уровень β-ХГЧ выше 2000 МЕ/л?
Если количественный анализ крови показывает уровень β-ХГЧ более 2000 МЕ/л, но при этом на УЗИ плодное яйцо в полости матки не определяется, это является диагностическим критерием внематочной беременности.
Что ещё разобрать по теме
- Большая дексаметазоновая проба и диагностика вирилизирующих опухолей
- Динамика уровня ХГЧ при нормально развивающейся маточной беременности
- Показания и виды диагностической гистероскопии
- Методика проведения пробы с эстрогенами и гестагенами
- Особенности сосудистого рисунка при расширенной кольпоскопии
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лабораторная диагностика в гинекологии» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.