Характеристики патологических выделений (белей)
При гинекологическом осмотре и опросе пациентки врач обязан детально описать свойства выделений. Точная характеристика белей помогает сузить диагностический поиск и предположить природу заболевания.
Обязательной оценке подлежат следующие параметры:
- Количество: выделения могут быть скудными, умеренными или обильными.
- Цвет: варьирует от молочного и желтоватого до зеленого, желто-зеленого, серого или «грязного» (при наличии примеси крови).
- Консистенция: бели бывают густыми, тягучими, сливкообразными, пенистыми либо творожистыми.
- Запах: от полного отсутствия до выраженного, резкого и крайне неприятного.
Специфический опрос при жалобах на бели
Для выяснения этиологии патологических выделений необходимо собрать подробную историю настоящего заболевания (anamnesis morbi). Врач задает пациентке ряд уточняющих вопросов:
- Увеличивается ли количество выделений в определенные периоды цикла (в частности, в связи с менструацией)?
- Имеется ли четкая связь между появлением белей и половым актом или недавней сменой полового партнера?
- Когда именно и на фоне каких событий впервые появились эти жалобы?
Кровяные выделения и нарушения менструального цикла
Кровяные выделения из половых путей часто связаны с нарушениями менструальной функции. Они делятся на две большие группы в зависимости от связи с циклом:
- Меноррагия — циклические кровотечения, связанные с менструацией. Включают гиперменорею (увеличение объема теряемой крови), полименорею (удлинение времени кровотечения) и пройоменорею (нарушение ритма). Причиной часто становится снижение сократимости матки (из-за миомы, эндометрита, миометрита) или дисфункция яичников (отсутствие овуляции, дефекты созревания фолликулов).
- Метроррагия — ациклические маточные кровотечения, не привязанные к циклу. Возникают на фоне дисфункциональных нарушений, подслизистой миомы, гормонально-активных опухолей яичника, а также рака тела и шейки матки.
- Менометроррагия — состояние, при котором обильная менструация не заканчивается, а продолжается в межменструальный период.
Выделения при онкологических процессах
Характер вагинальных выделений радикально меняется при злокачественных новообразованиях, в частности при раке шейки матки. Симптоматика напрямую зависит от стадии процесса:
- Начальные формы (микроинвазивный рак и рак in situ): клинические проявления и патологические выделения отсутствуют.
- Инвазивный рак: появляется главный патогномоничный симптом — контактные кровяные выделения (возникают при прикосновении к тканям). Реже наблюдаются ациклические кровотечения.
- Запущенные и неоперабельные формы: на фоне распада опухоли выделения становятся гноевидными и приобретают зловонный запах. Это сопровождается лихорадкой, похудением и болями в пояснице.
При гинекологическом осмотре экзофитной опухоли врач визуализирует разрастания по типу «цветной капусты», которые легко разрушаются и кровоточат, а на их поверхности видны серые наложения фибрина.
Выделения при патологиях беременности
Патологические выделения также сопровождают осложненное течение беременности или последствия ее прерывания:
- Неразвивающаяся (замершая) беременность: гибель эмбриона и последующая отслойка плодного яйца от маточной стенки приводят к появлению мажущих кровяных выделений. Это происходит на фоне патологической инертности матки (например, из-за хронического эндометрита).
- Септический аборт: инфицирование содержимого матки (часто следствие криминального вмешательства) проявляется гнойными выделениями, ознобом, повышением температуры и болезненностью матки при пальпации.
Деонтология при сборе анамнеза
Обсуждение характера выделений требует от врача соблюдения принципов деонтологии. Современная медицина подразумевает переход от патерналистской модели к партнерской. Врач должен вести диалог, внимательно выслушивать пациентку, правдиво отвечать на вопросы и строго хранить врачебную тайну. Пациентка принимает активное участие в выборе лечения, а любые манипуляции проводятся только после получения письменного согласия.
Для систематизации осмотра при жалобах на бели используйте правило «ЦККЗ»: Цвет, Количество, Консистенция, Запах — четыре базовых параметра, которые врач обязан зафиксировать в истории болезни.
Вопросы с занятий и экзамена
Всегда ли бели указывают на заболевание половых органов?
Нет, патологические выделения могут быть симптомом не только поражения репродуктивной системы, но и патологических процессов, локализованных вне ее (экстрагенитальных заболеваний).
Какие выделения считаются специфичным признаком инвазивного рака шейки матки?
Для этой стадии характерны контактные кровяные выделения, которые появляются при механическом воздействии на ткани (например, при осмотре).
Почему при замершей беременности появляются мажущие кровяные выделения?
Они возникают из-за начавшейся отслойки погибшего плодного яйца от стенок матки на фоне отсутствия адекватной реакции отторжения.
Чем отличаются меноррагия и метроррагия?
Меноррагия — это кровотечение, четко связанное с менструальным циклом (возникает циклически), а метроррагия — это ациклическое маточное кровотечение, не зависящее от фазы цикла.
Что ещё разобрать по теме
- Классификация аменореи и гипоменструального синдрома
- Кольпоскопическая картина при подозрении на плоскоклеточный рак
- Ультразвуковая диагностика неразвивающейся беременности (анэмбриония)
- Криминальный аборт: методы, риски и септические осложнения
- Альгодисменорея: этиология болезненных менструаций
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Вагинальные выделения в гинекологии» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.