Суть патологического процесса
Инфекционные заболевания влагалища — самая частая патология у пациенток репродуктивного возраста. Глобально их классифицируют на несколько основных видов: бактериальный вагиноз, неспецифический вагинит, вагинальный кандидоз и трихомонадный вагинит.
Любое инфекционное поражение начинается с адгезии условно-патогенных микроорганизмов к эпителию. Затем они активно размножаются, формируя вагинальный дисбиоз. Если инфекционные агенты преодолевают защитные барьеры, возникает воспаление — вагинит.
Однако самая частая форма дисбиоза — бактериальный вагиноз (БВ) — представляет собой именно невоспалительный клинический синдром. Он выявляется у 21–33% женщин репродуктивного возраста. Важно понимать, что БВ не рассматривается как инфекция, передаваемая половым путем (ИППП). Раньше это состояние называли «гарднереллез», но сегодня доказано, что Gardnerella vaginalis — это составная часть нормальной микрофлоры, а проблема кроется в нарушении всей микроэкологии влагалища.
Микробиологические и биохимические изменения
При дисбиозе изменяется как качественный, так и количественный состав микрофлоры с резким увеличением общей концентрации бактерий. G. vaginalis переходит из статуса безопасного комменсала в патоген.
Механизм развития включает три этапа:
- Резко снижается количество или полностью исчезают лактобациллы, которые в норме доминируют и защищают влагалище.
- Происходит бурная колонизация G. vaginalis — ее титры возрастают до колоссальных значений ($10^{10}$–$10^{12}$ КОЕ/мл).
- Формируется микробная ассоциация. Начинается преимущественный рост облигатных анаэробов (Bacteroides spp., Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp.) и Mycoplasma hominis.
Эти микробиологические сдвиги влекут за собой биохимические изменения. В норме pH вагинального содержимого составляет 4,5, но при дисбиозе среда становится щелочной — сдвигается до 7,0–7,5. Кроме того, анаэробы начинают вырабатывать летучие амины, которые и дают специфический запах гнилой рыбы.
Триггеры и предрасполагающие факторы
Дисбиоз не возникает на пустом месте. Переходу условно-патогенной флоры в агрессивное состояние способствуют различные триггеры:
- Системные факторы: беременность, менопауза, наличие сахарного диабета, а также сильные стрессы.
- Ятрогенные причины: применение антибактериальных препаратов (в том числе системных антибиотиков), прием оральных контрацептивов, использование внутриматочных контрацептивов (ВМК), лечение гормональными препаратами или иммунодепрессантами.
- Местные факторы: перенесенные ранее воспалительные заболевания половых органов, снижение местного иммунитета, частая смена половых партнеров.
Также к развитию заболевания предрасполагают гормональные нарушения, которые сопровождаются клинической картиной олигоменореи и опсоменореи. Все эти факторы нарушают функционирование естественных биологических барьеров.
Клиническая картина и подходы к диагностике
Основная жалоба пациенток с бактериальным вагинозом — обильные, однородные, кремообразные вагинальные выделения серого цвета. Они характерно прилипают к стенкам влагалища и имеют неприятный «рыбный» запах. Иногда могут присоединяться дополнительные симптомы: зуд, жжение в области влагалища и дискомфорт во время полового акта.
Главный метод диагностики — микроскопия влагалищных мазков, окрашенных по Граму. В них выявляются «ключевые» клетки — слущенные влагалищные эпителиоциты, густо покрытые бактериями.
Важный нюанс для беременных: поскольку дисбиоз влагалища создает предпосылки для возникновения инфекционных процессов и является фактором риска восходящей инфекции, беременным с БВ строго показано назначение местного антибактериального лечения. Главная цель — профилактика инфекции мочевой системы (уровень убедительности рекомендаций A, высокая доказательность).
Запомнить классическую триаду бактериального вагиноза легко: Серые выделения, Рыбный запах, Щелочная среда (pH > 7,0). А в микроскоп мы ищем «ключевые» клетки.
Вопросы с занятий и экзамена
Бактериальный вагиноз — это венерическое заболевание?
Нет, в настоящее время он не считается инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП). Это внутреннее нарушение микрофлоры, при котором условно-патогенные бактерии вытесняют полезные лактобациллы.
Почему при дисбиозе возникает специфический запах?
Облигатные анаэробы в процессе своей бурной жизнедеятельности вырабатывают летучие амины. Именно они дают характерный запах гнилой рыбы.
Зачем лечить дисбиоз у беременных, если это не воспаление?
Дисбиоз нарушает естественные барьеры и является фактором риска восходящей инфекции. Местная антибактериальная терапия необходима для профилактики инфекций мочевой системы.
Что ещё разобрать по теме
- Бартолинит: стадии развития абсцесса большой железы преддверия влагалища.
- Хирургическое лечение бартолинита: техника марсупиализации.
- Неспецифический вагинит: отличия воспалительного процесса от дисбиоза.
- Вагинальный кандидоз и трихомонадный вагинит: особенности клинической картины.
- Механизмы адгезии условно-патогенных микроорганизмов к эпителиальным клеткам.
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Дисбиоз влагалища» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.