Воспалительные заболевания и инфекции
Воспалительные процессы женской половой сферы классифицируют по клиническому течению и локализации. Инфекция может поражать нижние отделы половых путей (бактериальный вагиноз, вагинальный кандидоз, трихомонадный вагинит) или внутренние органы (воспалительные заболевания внутренних половых органов — ВЗВПО, включающие поражение матки и придатков).
Отдельную группу составляют специфические инфекции, передающиеся половым путем, такие как гонорея и генитальный хламидиоз. Для понимания патогенеза важно учитывать пути распространения возбудителя в организме и факторы местной защиты, препятствующие генерализации процесса.
Синдром «острого живота»
«Острый живот» — это собирательное понятие для острых внутрибрюшных патологий, требующих экстренной госпитализации и неотложной помощи.
Клиническая картина включает:
- Внезапный болевой синдром, начинающийся внизу живота и усиливающийся вплоть до обморока (пациентки часто помнят точный час начала боли).
- Диспепсические расстройства (тошнота, рвота).
- Нарушение пассажа по кишечнику (задержка стула и газов, у детей чаще бывает диарея).
- Симптомы раздражения брюшины.
Этиологически выделяют три группы причин:
- Внутрибрюшные кровотечения: апоплексия яичника и нарушенная внематочная беременность (частота последней выросла в 2–3 раза за последнее десятилетие).
- Нарушения кровообращения: перекрут ножки яичникового образования или перекрут с некрозом миоматозного узла.
- Острые воспаления: процессы с вовлечением брюшины (перитонит).
Миома матки на фоне беременности
Беременность нередко протекает на фоне гинекологических патологий, среди которых часто встречаются аномалии развития, опухоли шейки матки, образования яичников и миома матки (доброкачественная опухоль из мышечных и фиброзных элементов). В зависимости от преобладания клеток выделяют миому, фиброму и фибромиому. Сочетание с беременностью встречается в 0,5–2,5% случаев.
Чаще всего у беременных узлы располагаются межмышечно (интерстициально) или под серозной оболочкой (субсерозно). Подслизистые (субмукозные) узлы встречаются редко, так как обычно приводят к бесплодию или ранним выкидышам. В первые 8 недель беременности миома может расти за счет гиперплазии и гипертрофии клеток, а на поздних сроках увеличивается (в среднем на 12%) из-за отека, нарушения гемодинамики и деструктивных изменений.
Главная опасность — нарушение кровообращения и некроз узла. Кроме того, миома повышает риск прерывания беременности (особенно при шеечно-перешеечной локализации, ведущей к истмико-цервикальной недостаточности), плацентарной недостаточности, задержки роста плода, неправильного положения плода и преждевременной отслойки плаценты. Основной метод диагностики — ультразвуковое исследование.
Аномалии положения матки
В норме матка имеет определенный угол наклона, но иногда возникают патологические перегибы:
- Гиперантефлексия — острый угол кпереди (менее 70°) между телом и шейкой. Чаще всего связана с половым инфантилизмом или перенесенным воспалением. Проявляется скудными болезненными менструациями (гипоменструальный синдром, альгоменорея) и первичным бесплодием. При влагалищном исследовании выявляется маленькая, резко отклоненная кпереди матка, длинная коническая шейка, узкое влагалище и плоские своды. Лечение включает устранение причины и симптоматическую терапию за 2–3 дня до менструации (спазмолитики, анальгетики, антипростагландиновые препараты).
- Ретрофлексия — отклонение тела матки кзади, а шейки — кпереди. При этом мочевой пузырь остается не прикрытым, а кишечник постоянно давит на матку, что со временем способствует опущению или выпадению тазовых органов. Подвижная форма возникает из-за снижения тонуса связок (при астении, похудении, родовых травмах) и легко вправляется руками при бимануальном осмотре. Фиксированная форма — результат спаечного процесса после воспаления или эндометриоза, вывести матку в нормальное положение невозможно. Патология может протекать бессимптомно или вызывать тянущие боли, дисфункцию смежных органов и нарушения менструального цикла (альгоменорея, менометроррагия).
Причины «острого живота» легко запомнить по правилу трех «К»: Кровотечение (внематочная беременность, апоплексия), Кровообращение (перекрут ножки, некроз узла), Катастрофа в брюшине (воспаление и перитонит).
Вопросы с занятий и экзамена
Какие симптомы указывают на гинекологический «острый живот»?
Внезапная сильная боль внизу живота (пациентки часто называют точное время начала), тошнота, рвота, задержка газов и симптомы раздражения брюшины. Состояние требует немедленной госпитализации.
Чем опасна миома матки во время беременности?
Возможны нарушение кровообращения и некроз миоматозного узла. Также повышается риск прерывания беременности, плацентарной недостаточности, задержки роста плода и преждевременной отслойки плаценты.
В чем разница между подвижной и фиксированной ретрофлексией?
Подвижная форма возникает из-за слабости связочного аппарата и легко вправляется при ручном осмотре. Фиксированная форма — это следствие спаек при воспалении или эндометриозе, вернуть матку в нормальное положение мануально невозможно.
Что ещё разобрать по теме
- Этиология и патогенез воспалительных заболеваний придатков (ВЗВПО)
- Клиническая картина и диагностика нарушенной внематочной беременности
- Специфические инфекции: гонорея и генитальный хламидиоз
- Инфекции нижних половых путей: бактериальный вагиноз, кандидоз, трихомониаз
- Ультразвуковая диагностика и тактика ведения беременности при миоме матки
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Основные гинекологические заболевания» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.