Этиологические факторы и патогенез
Воспалительный процесс в слизистой оболочке влагалища запускается при нарушении баланса между защитными силами макроорганизма и микрофлорой. Патогенез заболевания основан на том, что привычная сапрофитная микрофлора влагалища приобретает патогенные свойства (повышается ее вирулентность) в ответ на снижение иммунобиологической защиты.
К основным этиологическим факторам относятся:
- Микроорганизмы: ведущую роль играет условно-патогенная флора. В первую очередь это стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, а также различные неспорообразующие анаэробы.
- Внешние воздействия: воспаление может быть спровоцировано химическими, термическими или механическими повреждениями слизистой оболочки влагалища.
Клиническая картина: острая и хроническая стадии
Симптоматика неспецифического вагинита напрямую зависит от стадии воспалительного процесса. Заболевание часто протекает не изолированно, а в сочетании с вульвитом, эндоцервицитом и уретритом.
Острая стадия Пациентки предъявляют жалобы на выраженный зуд и жжение во влагалище, появление обильных гнойных или серозно-гнойных выделений. Характерным симптомом является боль при половом акте (диспареуния).
При объективном гинекологическом осмотре врач выявляет следующие изменения:
- Выраженная отечность и гиперемия слизистой оболочки.
- Наличие гнойных наложений на стенках влагалища.
- Точечные кровоизлияния (петехии) на поверхности слизистой.
- Контактная кровоточивость (слизистая легко травмируется при прикосновении).
- При тяжелом течении процесса наблюдается десквамация эпителия, что приводит к образованию эрозий и язв.
Хроническая стадия При переходе заболевания в хроническую форму острые жалобы (зуд и жжение) стихают и возникают лишь периодически. Ведущей жалобой становятся постоянные серозно-гнойные выделения.
Объективная картина также меняется: гиперемия и отек слизистой значительно уменьшаются. Специфическим признаком хронического процесса является формирование гранулярного кольпита — состояния, при котором в местах заживших эрозий образуются инфильтраты сосочкового слоя, выглядящие как точечные возвышения над поверхностью.
Методы диагностики
Для постановки точного диагноза и подбора терапии применяется комплекс диагностических мероприятий:
- Кольпоскопия: выступает как важный дополнительный метод визуализации. Она позволяет выявить даже самые слабовыраженные признаки воспалительного процесса.
- Лабораторная диагностика: направлена на точную идентификацию возбудителя. Включает бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений. Материал для анализа обязательно забирается из трех точек: влагалища, уретры и цервикального канала.
- Картина мазка при микроскопии: характеризуется наличием большого количества лейкоцитов, слущенного эпителия, а также обильной грамположительной и грамотрицательной микрофлоры.
Комплексное лечение и профилактика рецидивов
Терапия кольпита должна быть строго комплексной. Она включает борьбу с инфекционным агентом, устранение сопутствующих патологий и повышение общего иммунитета пациентки.
Этиотропная (антибактериальная) терапия Применяется как системно, так и местно. Местное лечение заключается в промываниях или спринцеваниях влагалища растворами антисептиков 1–2 раза в день. Для этого используются такие препараты, как диоксидин, хлоргексидин, бетадин, мирамистин или хлорофиллипт. Важное правило: длительное спринцевание (более 3–4 дней) категорически не рекомендуется. Избыточное вымывание флоры препятствует восстановлению естественного биоценоза и нормальной кислотности влагалища.
Терапия сенильных (атрофических) кольпитов При возрастных изменениях слизистой целесообразно местное применение препаратов, содержащих эстрогены. Например, используется эстриол (препарат «Овестин» в виде вагинальных свечей или мазей). Эстрогены способствуют повышению биологической защиты истонченного эпителия.
Критерии излеченности Главным критерием полного излечения считается нормализация вагинальной микрофлоры. Если заболевание упорно рецидивирует, врачу необходимо провести активный поиск и устранение скрытых патогенных факторов.
Вопросы с занятий и экзамена
Что является основным критерием излеченности кольпита?
Главный критерий — это полная нормализация вагинальной микрофлоры, подтвержденная результатами лабораторных исследований.
Почему нельзя применять спринцевания антисептиками дольше 3–4 дней?
Длительное использование антисептиков (диоксидина, хлоргексидина и др.) препятствует восстановлению естественного биоценоза и нормальной кислотности влагалища.
Как проявляется гранулярный кольпит при осмотре?
Это признак хронической стадии, при котором на местах заживших эрозий формируются инфильтраты сосочкового слоя в виде точечных возвышений над поверхностью слизистой.
В чем заключается специфика лечения сенильных кольпитов?
При атрофических (сенильных) кольпитах обязательно местное применение эстрогенов (например, эстриола в виде свечей или мазей) для повышения биологической защиты эпителия.
Что ещё разобрать по теме
- Эндоскопическая классификация и МРТ-диагностика аденомиоза матки
- Эндометриоз шейки матки: теории возникновения и клиническая картина
- Уретровлагалищные свищи: этиология, симптоматика и проба с красителем
- Хирургическое лечение мочеполовых свищей: сроки и условия проведения операций
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Кольпит в гинекологии» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.