Урогенитальный трихомониаз

Место трихомониаза в структуре воспалительных заболеваний

Трихомонадный вагинит рассматривается в рамках общей структуры воспалительных заболеваний женских половых органов. Для полноценного понимания патологического процесса необходимо учитывать базовые аспекты:

• Этиологический фактор: определение основных возбудителей, вызывающих воспаление.
• Классификация: разделение заболеваний по клиническому течению процесса и по локализации воспаления (в данном случае — поражение нижних отделов).
• Патогенез и распространение: важно знать пути распространения инфекции в организме и факторы, которые этому способствуют.
• Защитные механизмы: физиологические барьеры, препятствующие попаданию и дальнейшему продвижению инфекции в репродуктивной системе женщины.

Специфические инфекции и сопутствующие патологии

Изучение урогенитального трихомониаза неразрывно связано с пониманием других специфических инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). В эту же группу входят гонорея и генитальный хламидиоз.

Дифференциальная диагностика и комплексный подход требуют знания иных инфекций нижних отделов, включая бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз. При неблагоприятном течении и преодолении защитных барьеров воспалительный процесс может перейти выше. Это приводит к развитию ВЗВПО (воспалительных заболеваний внутренних половых органов), что требует уже комплексного изучения поражений матки и ее придатков.

Обязательный скрининг на ВИЧ при ИППП

Наличие у пациента любого заболевания, передаваемого половым путем (включая трихомониаз), является прямым клиническим показанием для обязательного обследования на ВИЧ-инфекцию. Это связано с общими факторами риска. Помимо больных ИППП, скринингу подлежат беременные, доноры, пациенты стационаров, наркоманы и работники декретированных профессий.

ВИЧ-инфекция передается несколькими путями:

1. Парентеральный: через зараженную кровь, при пересадке тканей или использовании нестерильных игл.
2. Вертикальный: от матери к плоду (трансплацентарно, интранатально или постнатально при грудном вскармливании).

Важно: вирус абсолютно точно не передается через бытовые контакты, пищу, воду или укусы насекомых. Для предупреждения передачи вируса при случайных контактах настоятельно рекомендуется использование презерватива, что одновременно является главной защитой и от трихомониаза.

Клиническая картина и стадии сопутствующей ВИЧ-инфекции

Поскольку пациенты с ИППП находятся в группе риска, врачу необходимо знать начальные проявления ВИЧ. У 50% инфицированных острая фаза наступает через 5—6 недель и проявляется лихорадкой, ночной потливостью, диареей, миалгиями, лимфаденопатией и диффузной пятнисто-папулезной сыпью.

В дальнейшем наступает стадия бессимптомного носительства (от нескольких месяцев до лет), когда пациент заразен, но внешних симптомов нет. При прогрессировании иммунодефицита (снижение индекса CD4/CD8) развиваются тяжелые СПИД-ассоциированные заболевания:

• Пневмоцистная пневмония и внелегочный туберкулез.
• Хронический персистирующий кандидоз влагалища (длительностью более 1 года).
• Неврологические нарушения (прогрессирующая деменция, токсоплазменный энцефалит).
• Кожные проявления (саркома Капоши, многоочаговый опоясывающий лишай).

Продолжительность жизни после появления первых признаков СПИДа (кахексия, длительная лихорадка) не превышает 5 лет.

Диагностика и принципы лечения

Для каждой нозологической формы в гинекологии применяются свои методы диагностики. В случае обязательного скрининга на ВИЧ у пациентов с трихомониазом используются:

• ИФА (иммуноферментный анализ): для выявления специфических антител (обычно появляются через 1—2 месяца после инфицирования).
• Иммунохимический анализ: проводится для подтверждения при положительном результате ИФА.
• ПЦР (полимеразная цепная реакция): дополнительный метод для выявления ДНК и РНК вируса.

Лечение вирусной иммуносупрессии базируется на антиретровирусных препаратах, подавляющих репликацию вируса. К ним относятся ингибиторы обратной транскриптазы (зидовудин, фосфазид, зальцитабин, невирапин) и ингибиторы протеазы ВИЧ (саквинавир, индинавир, ритонавир). Терапию необходимо начинать как можно раньше и продолжать максимально долго. Дополнительно применяются индукторы эндогенного интерферона и симптоматическое лечение вторичных инфекций.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз: этиология и клиника.
• Воспалительные заболевания внутренних половых органов (ВЗВПО) и пути распространения инфекции.
• Гонорея и генитальный хламидиоз в структуре специфических ИППП.
• Подробная классификация воспалительных процессов по клиническому течению.
• Специфическое лечение развившихся СПИД-ассоциированных заболеваний и химиопрофилактика.

Другие темы раздела «Гинекология»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.