Эпидемиология и классификация
Воспалительные заболевания женских половых органов (ВЗПО) занимают 1-е место в структуре гинекологической патологии и составляют 60–65% всех обращений в женские консультации. Реальное число заболевших значительно выше, так как многие пациентки не обращаются к врачу из-за стертых форм болезни. Рост заболеваемости связан с изменением полового поведения молодежи, ухудшением экологии и снижением иммунитета.
Анатомической границей между отделами половых путей является внутренний маточный зев. Цервицит и эндоцервицит относятся к воспалениям нижнего отдела. По клиническому течению процесс признается хроническим, если его давность превышает 2 месяца или точно не установлена. Заболевание протекает с чередованием стадий обострения и ремиссии.
Этиология: возбудители воспаления
Воспаление возникает под действием различных факторов, но наиболее значимым является инфекционный. Основной путь передачи патогенов — половой (бытовой встречается редко, в основном у девочек при использовании общих предметов гигиены).
По виду возбудителя выделяют:
- Специфические инфекции: гонорея, туберкулез, дифтерия.
- Неспецифические инфекции: вызываются стрептококками, стафилококками, энтерококками, кишечной палочкой (E. coli), клебсиеллами, протеем, грибами Candida, вирусами и актиномицетами.
В патогенезе ключевую роль играют абсолютные патогены: гонококки, хламидии, трихомонады и Mycoplasma genitalium. Условно-патогенные микроорганизмы часто действуют в виде микробных ассоциаций. Современная тенденция показывает, что воспаление все чаще вызывается смешанной микрофлорой с преобладанием анаэробных неспорообразующих микроорганизмов.
Патогенез и клиническая картина
Процесс часто начинается как острый эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки цервикального канала. В острой стадии пациентки жалуются на гнойные или слизисто-гнойные выделения, иногда — на тупые тянущие боли внизу живота.
При хронизации процесса воспаление распространяется глубже, захватывая мышечный слой шейки матки — развивается истинный цервицит.
Клиническая картина меняется:
- Болевой синдром постепенно стихает.
- На первый план выходят жалобы на зуд и гноевидные выделения из половых путей.
- При объективном осмотре врач выявляет уплотнение и гипертрофию шейки матки.
- В толще тканей формируются наботовы кисты (ovulae Nabothii).
Особого внимания заслуживает хламидийная инфекция. Хламидии обладают высокой тропностью к цилиндрическому эпителию эндоцервикса. Хламидийный цервицит в большинстве случаев протекает бессимптомно или сопровождается скудными серозно-гнойными выделениями, что сильно затрудняет своевременную диагностику.
Методы диагностики
Поскольку симптоматика часто стертая, диагноз ставится на основе комплексного обследования:
- Осмотр в зеркалах и кольпоскопия: выявляют отек, гиперемию слизистой вокруг наружного зева, возможные эрозии и серозно-гнойные выделения из цервикального канала.
- Бактериоскопия и бактериологический посев: позволяют определить состав микрофлоры выделений и ее чувствительность к антибиотикам.
- Цитологическое исследование: в мазках с шейки матки обнаруживаются клетки многослойного плоского и цилиндрического эпителия без признаков атипии, но с выраженной воспалительной лейкоцитарной реакцией.
- ПЦР-диагностика: применяется для выявления специфической природы воспаления (например, хламидиоза).
- Микроскопия с окраской по Романовскому—Гимзе: используется для исследования соскобов из цервикального канала (позволяет выявить хламидии в 25–30% случаев).
Осложнения и принципы терапии
Главная опасность хронического цервицита — риск развития восходящей инфекции. Патогены могут проникать в верхние отделы, вызывая эндомиометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит и параметрит.
Длительное воспаление (особенно хламидийной этиологии) приводит к формированию рубцово-спаечного процесса. Это становится причиной тяжелых последствий: бесплодия и внематочной беременности. Кроме того, при неадекватной терапии хламидии способны трансформироваться в L-формы или изменять антигенную структуру, скрываясь от иммунной системы.
Лечение должно включать антибиотики с учетом чувствительности возбудителей. Важное правило: в острой фазе воспаления местное лечение строго противопоказано из-за высокого риска генерализации процесса и развития восходящей инфекции.
Чтобы легко запомнить границу между верхним и нижним отделами половых путей, представьте, что внутренний маточный зев — это «таможня». Цервицит и эндоцервицит остаются «до таможни», то есть в нижнем отделе.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между эндоцервицитом и цервицитом?
Эндоцервицит — это воспаление исключительно слизистой оболочки цервикального канала. При хронизации процесса воспаление переходит на мышечный слой, и развивается истинный цервицит.
Какие объективные признаки указывают на хронический цервицит?
При гинекологическом осмотре выявляются уплотнение и гипертрофия шейки матки, а также наличие специфических наботовых кист (ovulae Nabothii).
Почему при остром воспалении шейки матки нельзя применять местное лечение?
Местное лечение строго противопоказано из-за высокого риска развития восходящей инфекции и поражения органов малого таза (эндометрита, сальпингоофорита).
В чем коварство хламидийного цервицита?
Он обладает высокой тропностью к цилиндрическому эпителию, но чаще всего протекает бессимптомно. При неадекватном лечении хламидии переходят в L-формы, вызывая спаечный процесс и бесплодие.
Что ещё разобрать по теме
- Острый эндометрит: этиология, клиника и УЗИ-признаки
- Восходящая инфекция: сальпингоофорит и пельвиоперитонит
- Урогенитальный хламидиоз и болезнь Рейтера
- Клинические формы специфических вульвовагинитов (трихомонадный, микотический, герпетический)
- Методы лабораторной диагностики ВЗПО (ПЦР, бакпосев, цитология)
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Хронический цервицит» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.