50 тем с кратким разбором: определения, ключевые факты и вопросы с занятий.
Боль — главный симптом, с которым пациент приходит к врачу. В этом разделе мы разбираем весь арсенал фармакологического контроля боли: как заблокировать импульс на периферии, не пустить его в спинной мозг или изменить восприятие в коре.
Раздел охватывает местные анестетики (от прокаина до бупивакаина), опиоидные анальгетики вместе с устройством антиноцицептивной системы, а также огромный пласт нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Кроме того, здесь собраны препараты для базисной терапии ревматоидного артрита, противоподагрические средства (аллопуринол, колхицин) и препараты, действующие в области чувствительных нервных окончаний (вяжущие, обволакивающие, раздражающие).
На зачетах и экзаменах строже всего спрашивают разницу в точках приложения опиоидов (спинальные и супраспинальные механизмы), селективность НПВС по отношению к ЦОГ-1 и ЦОГ-2, а также клинику острого отравления морфином и применение антагонистов. Учите механизмы и побочные эффекты: умение грамотно выбрать между кеторолаком, парацетамолом или фентанилом — основа врачебной практики.
Почему при удалении зуба на фоне гнойного воспаления анестетик действует слабо?
В воспаленных тканях среда становится кислой. Анестетики являются слабыми основаниями и в кислой среде переходят в ионизированную форму, теряя способность проникать через мембрану нерва к натриевым каналам.
Почему кокаин практически не применяют в современной медицине?
Из-за способности мгновенно всасываться через слизистые оболочки он оказывает сильное резорбтивное действие. Это сопряжено с неприемлемо высоким риском токсических эффектов (судороги, угнетение дыхания) и быстрым формированием зависимости.
Можно ли использовать тетракаин для инфильтрационной или проводниковой анестезии?
Нет. Из-за сверхвысокой токсичности и способности быстро всасываться в кровоток, он применяется исключительно для поверхностной (терминальной) анестезии слизистых оболочек.
Почему бензокаин не применяют для инъекционной анестезии?
Это связано с его физико-химическими свойствами. Бензокаин практически не растворяется в воде, поэтому из него невозможно приготовить безопасный и эффективный водный раствор для инъекций.
Почему прокаин не подходит для поверхностной (терминальной) анестезии?
Препарат очень плохо проникает через неповрежденные слизистые оболочки. Для развития эффекта нужна высокая концентрация (10%), что делает этот метод нецелесообразным.
Почему к тримекаину необходимо добавлять эпинефрин?
Добавление эпинефрина преследует две главные цели: снижение системной токсичности препарата за счет уменьшения его всасывания в кровоток и значительное удлинение местного обезболивающего эффекта.
Разберите тему целиком в курсе «Фармакология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
5 262 страниц методичек по всем темам
Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме