Побочные действия и реактогенность вакцин
Любая иммунизация может сопровождаться побочными эффектами, которые не следует путать с истинными осложнениями. К частым проявлениям относят общее недомогание, местные реакции и умеренное повышение температуры тела. Значительно реже встречаются головная боль, боли в суставах, расстройства сна, рвота и обмороки.
Этиология таких состояний связана либо с наличием примесей в препаратах, либо с действием провоспалительных факторов, которые физически неотделимы от активного антигена. Яркий пример — высокая реактогенность цельноклеточной вакцины АКДС, которая напрямую связана с коклюшным компонентом.
Для снижения частоты побочных эффектов применяют бесклеточные (ацеллюлярные) препараты со сниженной реактогенностью (например, Инфанрикс или Пентаксим, который дополнительно защищает от полиомиелита и Haemophilus influenzae типа b). Они содержат только очищенные субкорпускулярные антигены: пертуссис-анатоксин, филаментозный гемагглютинин и пертактин. Кроме того, с возрастом реактогенность организма меняется: так, для ревакцинации против дифтерии у детей старше 6 лет используют исключительно анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М).
Классификация поствакцинальных осложнений
В отличие от ожидаемых побочных реакций, осложнения представляют собой более тяжелые последствия вакцинации. Выделяют три основные группы поствакцинальных осложнений:
- Токсические.
- Аллергические.
- Поражения нервной системы.
Отдельную категорию составляет поствакцинальный инфекционный процесс. Он может развиваться при использовании живых аттенуированных вакцин (БЦЖ, ОПВ, препараты против кори, краснухи и эпидемического паротита), содержащих ослабленный, но жизнеспособный штамм возбудителя.
Чтобы исключить риски вакциноассоциированных осложнений в закрытых детских учреждениях (дома ребенка, интернаты, противотуберкулезные санатории), детей прививают по особым показаниям. Например, вместо живой вакцины им трехкратно вводят инактивированную полиомиелитную вакцину (ИПВ).
Противопоказания к иммунизации
Чтобы минимизировать риск развития тяжелых последствий, перед введением препарата врач обязан строго исключить противопоказания. К ним относятся:
- Наличие иммунодефицитных состояний.
- Сильные реакции или зафиксированные осложнения на предыдущее введение аналогичной вакцины.
- Аллергия на любые компоненты вакцинного препарата.
Важно учитывать состав конкретной вакцины. Например, сухие живые вакцины против кори, краснухи и паротита могут содержать антибиотики и стабилизаторы. Жидкая рекомбинантная вакцина против гепатита В включает адъювант гидроксид алюминия и консервант мертиолят. Наличие гиперчувствительности к этим вспомогательным веществам является строгим медицинским отводом.
Нормальная реакция или осложнение? (на примере кори)
Иногда закономерное течение вакцинного процесса путают с осложнением. При плановой иммунизации против кори живой вакциной на 6–15-е сутки после инъекции у ребенка может развиться специфическая поствакцинальная реакция.
Она проявляется кратковременной лихорадкой, катаральным синдромом и иногда — кореподобной сыпью. Клинически это расценивается как вариант нормального течения инфекционного процесса, вызванного ослабленным вирусом. Главная эпидемиологическая особенность данного состояния: независимо от степени выраженности симптомов, привитой пациент абсолютно не заразен для окружающих.
Для быстрого запоминания трех групп тяжелых осложнений используйте аббревиатуру ТАН: Токсические, Аллергические, поражения Нервной системы.
Вопросы с занятий и экзамена
Чем побочное действие отличается от поствакцинального осложнения?
Побочные эффекты (температура, недомогание, местные реакции) встречаются часто и проходят самостоятельно. Осложнения (токсические, аллергические, неврологические) — это тяжелые патологии, возникающие в единичных случаях (примерно 1:1 000 000).
Почему противовирусные вакцины вводят только через 12–15 месяцев после рождения?
Такая отсрочка необходима для предотвращения нейтрализации вакцинного препарата антителами материнского происхождения, которые присутствуют в сыворотке крови ребенка в первые месяцы жизни.
Как снизить риск осложнений в закрытых детских коллективах?
В интернатах и домах ребенка применяют инактивированные препараты (например, ИПВ вместо живой оральной полиомиелитной вакцины), чтобы полностью исключить риск развития вакциноассоциированных инфекций в коллективе.
Какие существуют пути введения вакцин и как они влияют на безопасность?
Основным путем введения является подкожный, реже используется внутримышечный. В разработке находятся мукозальные препараты (пероральные, назальные), которые потенциально могут изменить профиль безопасности. Дозы и интервалы между инъекциями строго регламентированы для минимизации любых рисков.
Что ещё разобрать по теме
- Типы вакцинных препаратов: живые, инактивированные, анатоксины и рекомбинантные
- Национальный календарь профилактических прививок и сроки плановой иммунизации
- Специфическая профилактика и противоэпидемические мероприятия в очаге кори
- Врожденная и приобретенная краснуха: патогенез и стратегия «подчистки»
- Особенности применения цельноклеточных и бесклеточных вакцин (АКДС, Пентаксим, Инфанрикс)
Разберите тему целиком в курсе «Иммунология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Поствакцинальные осложнения» и ещё 723 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 23 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.