МРТ шейного отдела и головного мозга

Топическая диагностика синдрома Горнера

При обследовании пациентов с синдромом Горнера (окулосимпатическим парезом) главная задача лучевого диагноста — найти уровень поражения симпатического пути, состоящего из трех нейронов.

Нейроны 1-го порядка спускаются от гипоталамуса до спинного мозга на уровне шейно-грудного перехода (cervicothoracic junction). Если клиническая картина указывает на патологию именно этого сегмента, методом выбора является МРТ головного мозга и шейного отдела.

В ходе исследования врач прицельно исключает:

• Объемные образования гипофиза и ствола мозга.
• Острые нарушения кровообращения (инфаркты).
• Демиелинизирующие заболевания.
• Мальформацию Арнольда-Киари.
• Сирингомиелию, травмы шеи и выраженный шейный спондилез.

Примечание: при подозрении на патологию 2-го и 3-го нейронов (от шейно-грудного перехода до орбиты) целесообразнее использовать КТ-ангиографию от дуги аорты до макушки.

Оценка орбит и черепных нервов

МРТ выступает методом первой линии при подозрении на патологию зрительного нерва (неврит или нейропатию), а также при офтальмоплегии. В последнем случае томография позволяет проследить весь сложный транзит черепных нервов: через ядра и ствол мозга, цистернальный сегмент, отверстия основания черепа, кавернозный синус вплоть до верхней глазничной щели.

Техника МР-сканирования орбит:

• Сбор данных требует отдельных сборов в аксиальной и корональной плоскостях. Толщина среза не должна превышать 3 мм.
• Базовый протокол включает Т1-взвешенные изображения (до и после контрастного усиления) и Т2-взвешенные сканы с подавлением сигнала от жировой ткани (fat-suppressed).
• Строгое правило: исследование орбит обязательно должно сопровождаться выполнением Т2-сканирования всего головного мозга для надежного исключения сопутствующей внутричерепной патологии.

Визуализация краниоцервикального перехода при мальформации Киари II

Краниоцервикальный переход — критическая зона при врожденных пороках развития ромбэнцефалона, к которым относится аномалия Киари II (Арнольда-Киари). Этот порок почти всегда ассоциирован с пояснично-крестцовым миеломенингоцеле.

На томограммах шейного отдела и головы выявляется классический паттерн изменений:

1. Малая задняя черепная ямка с низким прикреплением намета мозжечка.
2. Смещение мозжечка, моста, продолговатого и шейного отдела спинного мозга вниз через расширенное большое затылочное отверстие (foramen magnum).
3. Перегиб продолговатого мозга (medullary kinking), уплощение моста и клювовидная деформация (beaking) крыши среднего мозга.
4. IV желудочек смещен вниз, удлинен и имеет щелевидную форму (если он увеличен, это указывает на развитие гидроцефалии).

МРТ является непревзойденным методом для выявления таких грозных осложнений Киари II, как компрессия краниоцервикального перехода и формирование интрамедуллярной кисты — сирингомиелии (syrinx).

Диагностика опухолей спинного мозга

Для оценки неопластических поражений позвоночника и спинного мозга (согласно гистологической классификации ВОЗ) МРТ является безальтернативным методом выбора. Она напрямую визуализирует не только спинной мозг, но и содержимое дурального мешка, связочный аппарат и нервные корешки.

• STIR: В протокол сканирования обязательно добавляют последовательность STIR (short tau inversion recovery).
• Оценка инвазии: МРТ точно определяет инфильтрацию костного мозга, компрессию невральных структур, эпидуральное распространение и параспинальные поражения.
• Трактография: Метод диффузионно-тензорной визуализации (DTI) позволяет проследить взаимоотношение опухоли с проводящими путями. Так, при эпендимоме волокна обычно смещаются к периферии, тогда как при астроцитоме спинного мозга опухоль оттесняет их кпереди.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Рентгенография, УЗИ и КТ орбит: возможности, показания и ограничения каждого метода.
• Визуализационные особенности врожденных патологий глаза (болезнь Коатса, гиперпластическое первичное стекловидное тело).
• Голопрозэнцефалия и другие нарушения вентральной индукции головного мозга.
• ПЭТ с фтордезоксиглюкозой (FDG-PET) в оценке злокачественности и прогрессирования опухолей ЦНС.
• Рентгеновская миелография: строгие показания в современной практике и техника проведения.
• Спинальная ангиография: переход от КТ/МР-скрининга к цифровой субтракционной ангиографии (DSA).

Другие темы раздела «Позвоночник»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.