Лучевая диагностика орбиты и глаза

Методы визуализации орбиты

Выбор метода зависит от клинической задачи:

• Компьютерная томография (КТ): Основной и самый быстрый метод. Идеален для костей, поиска переломов и инородных тел. КТ с контрастом — первая линия при инфекциях и опухолях. Аксиальные срезы делают параллельно оси орбиты, чтобы зрительный нерв и прямые мышцы попадали в один срез.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Обладает лучшим контрастным разрешением для мягких тканей. Это первая линия для оценки зрительного нерва (например, при оптической нейропатии). Стандартный протокол включает Т1, Т1 с контрастом и Т2 с подавлением жира. Обязательно сканирование всего мозга для исключения сопутствующих поражений.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): Полезно для оценки самого глазного яблока (сетчатка, передняя камера) и допплеровского картирования кровотока, но ограничено за пределами глаза.
• Рентгенография: Исторический метод, сегодня применяется преимущественно для скрининга металлических инородных тел перед МРТ.

Травмы орбиты и инородные тела

При тупой травме часто возникают переломы медиальной и нижней стенок орбиты. Перелом дна орбиты по типу «откидного люка» (trap-door fracture) может сопровождаться пролабированием внутриорбитальной жировой клетчатки и нижней прямой мышцы (inferior rectus) в верхнечелюстную пазуху, где часто скапливается кровь (гемосинус). Это приводит к энофтальму (enophthalmos) и смещению глазного яблока вниз (hypoglobus).

При проникающих ранениях КТ помогает дифференцировать материал инородного тела:

• Металл: выглядит как выраженно рентгеноконтрастное (radiodense) образование, часто сопровождается пузырьками воздуха в стекловидном теле.
• Дерево: деревянная щепка (wooden splinter) визуализируется как линейный участок гиподенсивности, напоминающий воздух. Часто сопровождается скоплением воздуха в передней камере глаза.

Внутриглазные и орбитальные опухоли

Ретинобластома — злокачественная внутриглазная опухоль. Главный клинический симптом — лейкокория (leukocoria), или потеря красного рефлекса. Реже она имитирует орбитальный целлюлит. На КТ это гиператтенуирующее образование в задней части глаза с кальцификацией (95% случаев). МРТ применяется для оценки внутричерепного распространения.

Болезнь Коатса — врожденная сосудистая мальформация, также проявляющаяся лейкокорией. Утечка липопротеинового экссудата вызывает отслойку сетчатки. На КТ видно повышение плотности субнального пространства, а на МРТ — высокий сигнал на Т1 и Т2 без контрастного усиления.

Орбита также может поражаться метастазами (например, карциномы предстательной железы со склерозом кости и экзофтальмом) или локальной инвазией рака околоносовых пазух.

Офтальмоплегия и синдром Горнера

При офтальмоплегии важно оценить путь черепных нервов: от ствола мозга, через цистерны, отверстия основания черепа, кавернозный синус и до верхней глазничной щели.

Симпатическая иннервация глаза (поражение которой вызывает синдром Горнера) состоит из трех нейронов:

1. Нейрон 1-го порядка: от гипоталамуса до шейно-грудного перехода. Для диагностики показана МРТ головного мозга и шейного отдела.
2. Нейрон 2-го порядка: до верхнего шейного ганглия.
3. Нейрон 3-го порядка: вдоль внутренней сонной артерии в орбиту.

Для оценки 2-го и 3-го нейронов целесообразно использовать КТ-ангиографию от дуги аорты до макушки (vertex).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Подробный разбор причин синдрома Горнера по уровню поражения нейронов
• Дифференциальная диагностика причин лейкокории (ретинобластома vs болезнь Коатса)
• МР-спектроскопия при гипоксически-ишемическом повреждении мозга у детей
• Рабдомиосаркома как экстраокулярное новообразование у детей
• Роль МРТ-режима SWI в выявлении ретинальных кровоизлияний

Другие темы раздела «Нейровизуализация»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.