Лучевая картина хилоторакса
На компьютерных томограммах (КТ) хилоторакс может не иметь специфических отличий от других жидкостных скоплений. Из-за повышенного уровня белка его рентгеновская плотность (attenuation) схожа с обычными плевральными выпотами. Исключением является ситуация, когда хилоторакс сочетается с лимфангиолейомиоматозом — в таком случае можно уверенно предполагать этот диагноз.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) играет важную роль в сложных диагностических случаях. Хилезный выпот характеризуется высоким сигналом на Т1-взвешенных изображениях, что делает его похожим на подкожный жир. В свою очередь, Т2-взвешенные сканы позволяют визуализировать морфологические изменения грудного протока (thoracic duct).
Гемоторакс: визуализация и этиология
Гемоторакс (Haemothorax) чаще всего возникает в результате травмы, но также может сопровождать тромбоэмболию легочной артерии, разрыв аневризмы аорты, пневмоторакс, коагулопатии и экстрамедуллярное кроветворение.
- Рентгенография: В острой фазе кровь неотличима от любого другого выпота. Однако при образовании сгустков жидкость склонна к осумкованию (loculation) и формированию фибриновых тел. В исходе заболевания часто наблюдается утолщение плевры и ее кальцификация.
- КТ грудной клетки: Выявляет участки гиперденсивности, характеристики которых напрямую зависят от давности кровотечения. Свежая кровь имеет плотность более 35 HU, тогда как свернувшаяся кровь уплотняется примерно до 70 HU. В подострой стадии иногда можно заметить «эффект гематокрита» — характерное расслоение элементов крови.
- МРТ: Метод позволяет не только идентифицировать саму кровь, но и точно оценить ее давность. Для подострой или хронической стадии типичен высокий сигнал на Т1 и Т2-взвешенных изображениях, который окружен ободком низкого сигнала (за счет отложения гемосидерина).
Печеночный гидроторакс
Печеночный гидроторакс (Hepatic Hydrothorax) является признанным осложнением цирроза печени. Он диагностируется при наличии плеврального выпота объемом обычно более 500 мл у пациентов с циррозом, если нет других видимых причин для его возникновения. В 85% случаев жидкость скапливается справа.
Основной механизм развития патологии — трансабдоминальный переход асцитической жидкости через дефекты диафрагмы. Гипоальбуминемия играет роль лишь в незначительном числе случаев.
Для подтверждения диагноза и исключения инфекционных процессов показано выполнение КТ грудной клетки, эхокардиографии и торакоцентеза.
Лечебная тактика:
- При выраженной симптоматике выполняется лечебный торакоцентез.
- При неэффективности консервативного лечения пациентам может быть установлен трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS).
Важно: Категорически следует избегать длительного дренирования плевральной полости. Это неизбежно ведет к массивной потере электролитов и белка, развитию почечной недостаточности, присоединению инфекции и кровотечениям.
Бронхоплевральная фистула и пневмоторакс
Бронхоплевральная фистула (Bronchopleural Fistula) отличается от пневмоторакса тем, что сообщение с полостью плевры идет напрямую через дыхательные пути (airways), а не через дистальные воздушные пространства. Она возникает преимущественно после резекции легкого или на фоне тяжелых некротизирующих инфекций.
Пневмоторакс (Pneumothorax) — это присутствие воздуха в плевральной полости. Если воздух сочетается с жидкостью, номенклатура зависит от типа жидкости (гидро-, гемо-, пио- или хилопневмоторакс). Мелкие скопления жидкости в расчет не берутся.
Лучевая диагностика пневмоторакса: Основным методом является рентгенография. На снимках в положении стоя воздух устремляется к верхушке легкого. Линия висцеральной плевры отделяется от стенки грудной клетки рентгенопрозрачной зоной (transradiant), где полностью отсутствует сосудистый рисунок.
КТ применяется для выявления малых объемов воздуха, поиска осложнений или предрасполагающих факторов.
Трудности рентген-диагностики:
- Наличие бессосудистых зон при буллезной болезни.
- Артефакты в виде линейных теней от повязок, трубок, одежды или кожных складок (особенно актуально для пожилых и новорожденных, снятых в передне-задней проекции).
Для выявления скрытого или слабо выраженного пневмоторакса рекомендуется делать снимок на глубоком выдохе с задержкой дыхания — в эту фазу пневмоторакс визуально акцентируется, а легкое выглядит более коллабированным.
Чтобы отличить кожную складку или артефакт от истинной линии пневмоторакса на рентгене, проследите за линией: артефакты обычно продолжаются за пределы контура грудной клетки.
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить свежий гемоторакс от свернувшегося по КТ?
Свежая кровь имеет плотность чуть более 35 HU, тогда как образовавшиеся сгустки (свернувшаяся кровь) значительно плотнее — около 70 HU.
Почему при печеночном гидротораксе нельзя ставить длительный дренаж?
Длительное дренирование провоцирует массивную потерю белка и электролитов, что может привести к почечной недостаточности, кровотечениям и присоединению инфекции.
Как улучшить видимость небольшого пневмоторакса на рентгене?
Необходимо выполнить рентгенограмму на задержке дыхания при глубоком выдохе. В этот момент объем легкого уменьшается, и зона скопления воздуха становится более выраженной.
Что ещё разобрать по теме
- КТ-признаки сочетания хилоторакса и лимфангиолейомиоматоза
- Оценка морфологических изменений грудного протока на МРТ
- Дифференциальная диагностика пневмоторакса и буллезной болезни
- Эффект гематокрита на КТ при подостром гемотораксе
- Механизмы трансабдоминального перехода жидкости при циррозе
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Хилоторакс» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.