Плевральные бляшки: лучевая картина и локализация
Изменения плевры, связанные с контактом с асбестом, чаще всего локализуются в нижних отделах грудной клетки, а также на диафрагмальной плевре. Если поражение носит обширный характер, патологический процесс может переходить на переднюю и латеральную стенки грудной клетки.
Морфологически такие бляшки часто подвергаются процессам кальцификации (обызвествления) или даже оссификации.
Методы визуализации:
- Обзорная рентгенография (ОГК): бляшки хорошо видны, если они достигли крупных размеров и имеют признаки кальцификации.
- Компьютерная томография (КТ): на аксиальных и корональных срезах образования определяются как выраженные утолщения плевры с высокой плотностью.
Опухоли плевры: классификация
Новообразования плевры (Pleural Tumours) принято классифицировать по трем основным критериям:
- По распространенности: диффузные или локализованные.
- По характеру роста: злокачественные или доброкачественные.
- По происхождению: первичные либо вторичные (метастазы).
Эпидемиологически локализованные варианты встречаются довольно редко. Абсолютное большинство новообразований данной локализации — это диффузные злокачественные опухоли.
Солитарная фиброзная опухоль плевры
Плевральная фиброма (синоним: Solitary fibrous tumour of the pleura, SFTP) — это локализованное образование, манифестирующее, как правило, в среднем возрасте. Интересно, что примерно у половины пациентов заболевание протекает абсолютно бессимптомно.
Примерно две трети (2/3) таких опухолей имеют доброкачественное строение, тогда как оставшаяся треть (1/3) является злокачественной.
Среди характерных синдромов и осложнений выделяют:
- Гипертрофическую остеоартропатию (HPOA) — типичное осложнение, которое регистрируется у 10–30% больных.
- Гипогликемию — встречается редко, но является важным маркером.
Особенности визуализации плевральной фибромы
При проведении рентгенографии ОГК фиброма выглядит как образование, исходящее из плевры, с четкими контурами. Форма чаще округлая, слегка дольчатая (lobulated). Образование формирует тупой угол с грудной стенкой и может варьировать в размерах от 2 до 20 см, иногда достигая гигантских объемов. Важным рентгенологическим признаком является наличие ножки (pedunculation), из-за которой опухоль может значительно смещаться при дыхании или изменении позы тела.
Типичные локализации фибромы (чаще в нижней трети грудной клетки):
- Торакальная (реберная) плевра — 46%
- Междолевая щель — 30%
- Медиастинальная плевра — 18%
- Зона, прилежащая к куполу диафрагмы — 6%
На КТ картина во многом дублирует рентгенологические находки, однако позволяет детальнее оценить структуру. Из-за участков кровоизлияний и некроза структура образования часто гетерогенная. Возможны кальцинаты. При внутривенном контрастировании характерно специфическое накопление контрастного препарата с «завихряющимся» (swirling) паттерном.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему плевральная фиброма может менять свое положение на рентгенограммах?
Из-за наличия специфической ножки (pedunculation) образование подвижно и может смещаться при смене позы пациента или во время дыхательных движений.
С чем чаще всего ассоциируются плевральные бляшки?
Они ассоциированы с длительным воздействием асбеста на организм.
Как выглядит плевральная фиброма при КТ с контрастированием?
Характерно неравномерное накопление контраста в виде «завихряющегося» (swirling) паттерна, а сама структура часто гетерогенна из-за некроза и кровоизлияний.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез гипертрофической остеоартропатии при фиброме плевры
- Дифференциальная диагностика злокачественных и доброкачественных фибром
- Гистологические особенности солитарной фиброзной опухоли
- Причины гипогликемии при плевральных новообразованиях
- Распознавание паттерна «swirling» на КТ-снимках
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Плевральные бляшки» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.