Доброкачественные опухоли плевры
Среди доброкачественных новообразований чаще всего встречаются фибромы и липомы.
- Доброкачественная фиброма плевры (Fibroma pleurae benignum): на снимках это хорошо отграниченное гомогенное образование, часто прилежащее к диафрагме. Важный признак внелегочного происхождения — тупой угол между опухолью и грудной стенкой. Крупные фибромы (особенно более 10 см) могут смещать легкое, вызывать ателектаз, формировать коллатеральный кровоток и иметь риск злокачественного перерождения.
- Липома плевры (Lipoma pleurae): бессимптомное, четко очерченное образование жировой плотности. При выявлении гетерогенных мягкотканных включений на КТ следует подозревать липосаркому.
Злокачественная мезотелиома
Первичная злокачественная опухоль, строго ассоциированная с воздействием асбеста в анамнезе (на что могут указывать сопутствующие плевральные бляшки или асбестоз).
На рентгенограммах определяется как нерегулярное, узловатое утолщение плевры, часто сопровождающееся выпотом. Компьютерная томография (КТ) эффективна для визуализации инвазии в грудную стенку и распространения по междолевым щелям, а также для выявления увеличенных лимфоузлов (встречается в 50% случаев).
Прогноз зависит от гистологического подтипа: эпителиоидный вариант прогностически благоприятнее саркоматоидного. Для дифференциации подтипов полезна МРТ (саркоматоидный подтип демонстрирует более низкие значения ADC на диффузионно-взвешенных изображениях), однако окончательный диагноз требует биопсии.
Вторичные (метастатические) опухоли
Это самые частые опухоли плевры. Обычно они представлены аденокарциномами из яичников, желудка, молочной железы или первичного рака легкого.
Клинико-рентгенологически они могут проявляться как солитарный узел, множественные узлы или диффузное утолщение плевры. Характернейший спутник — злокачественный плевральный выпот. При прямом прорастании бронхогенного рака (например, опухоль Панкоста) высокоспецифичным признаком инвазии является деструкция ребер, а на КТ — широкий контакт опухоли с плеврой (более 3 см) и формирование тупого угла.
Роль ПЭТ/КТ в визуализации
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ) с фтордезоксиглюкозой (ФДГ) — ключевой инструмент в онкологии плевры.
Она помогает:
- Отличить доброкачественные поражения от злокачественных (за счет высокого накопления ФДГ в опухоли).
- Выбрать оптимальную, наиболее метаболически активную мишень для биопсии.
- Оценить статус лимфоузлов и выявить экстраторакальные метастазы.
- Контролировать эффективность химиотерапии.
Важно помнить: Ложноположительные результаты возможны при воспалениях, инфекциях или после талькового плевродеза (накопление ФДГ сохраняется годами). Ложноотрицательные — при небольшом размере, малой глубине инвазии или низкой метаболической активности опухоли (эпителиоидная мезотелиома накапливает изотоп слабее саркоматоидной).
Вопросы с занятий и экзамена
Как на КТ/МРТ отличить опухоль плевры от опухоли легкого?
Внелегочные образования, исходящие из плевры (например, фиброма), формируют тупой угол с грудной стенкой, тогда как внутрилегочные обычно образуют острый угол.
Для чего нужна динамическая МРТ с контрастом при мезотелиоме?
Она позволяет оценить перфузию, васкуляризацию и проницаемость сосудов опухоли, что коррелирует с ответом на химиотерапию и общим прогнозом.
В чем ценность ПЭТ/КТ при фиброме или липоме плевры?
В первую очередь — для исключения злокачественного (саркоматозного) перерождения. Доброкачественные липомы накапливают ФДГ меньше фонового уровня, а участки малигнизации будут светиться.
Обязателен ли визуальный контроль при плевральной пункции?
Да, все плевральные пункции (и биопсии) должны выполняться под контролем УЗИ или КТ в реальном времени, что снижает частоту осложнений и повышает точность забора материала.
Что ещё разобрать по теме
- МРТ-семиотика злокачественных поражений плевры
- Особенности талькового плевродеза на КТ и ПЭТ
- Диффузное поражение плевры и плевральные бляшки при асбестозе
- Интервенционные вмешательства под контролем визуализации
- Опухолеподобные состояния (болезнь Эрдгейма-Честера, эндометриоз)
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Опухоли плевры» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.