УЗИ плевры

Нормальная УЗ-картина плевры

При ультразвуковом исследовании нормальной грудной клетки определяются два важнейших визуальных паттерна. Во-первых, это «плевральная линия» (pleural stripe) — четкая эхогенная линия, которая соответствует здоровым плевральным листкам. Во-вторых, от этой линии вниз отходят вертикальные эхогенные полосы. Это так называемый артефакт «хвост кометы» (Comet Tails), который возникает из-за физических артефактов реверберации ультразвуковых волн. Наличие этих признаков исключает присутствие воздуха между париетальной и висцеральной плеврой.

Классификация и причины пневмоторакса

Патологическое скопление воздуха в плевральной полости принято делить на несколько групп в зависимости от первопричины:

1. Спонтанный пневмоторакс

• Первичный: развивается у здоровых людей без видимых триггеров.
• Вторичный: возникает на фоне других болезней. Его могут спровоцировать обструкции дыхательных путей (астма, хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз), легочные инфекции (деструктивная пневмония с кавитациями, туберкулез, грибковые поражения, пневматоцеле, СПИД). Также причиной выступают инфаркт легкого, новообразования (например, метастатическая саркома) и наследственные патологии соединительной ткани (синдром Марфана). К этой же группе относят катамениальный пневмоторакс (на фоне эндометриоза) и диффузные заболевания (лимфангиолейомиоматоз, гистиоцитоз X, фиброзирующий альвеолит).

2. Травматический пневмоторакс

• Неятрогенный: результат закрытой травмы грудной клетки (с переломами ребер или без них), проникающих ранений либо разрыва трахеи и пищевода.
• Ятрогенный: осложнение медицинских манипуляций. Встречается после торакотомии, торакоцентеза, чрескожной биопсии, трахеостомии или катетеризации центральных вен.

Особенности первичного спонтанного пневмоторакса (PSP)

Если не брать в расчет ятрогенные случаи, это самый распространенный тип заболевания. Патология развивается на фоне визуально здоровых легких.

• Эпидемиология: Болезнь типична для молодых взрослых — 65% случаев приходится на возраст от 20 до 40 лет, причем мужчины сталкиваются с ней значительно чаще.
• Причина: Почти во всех случаях триггером становится спонтанный разрыв небольшой апикальной плевральной буллы (bleb).
• Диагностика: Выявить такие буллы в период ремиссии сложно. На обычных рентгенограммах они видны лишь у 20% пациентов (когда выступают за верхушечный край легкого). Компьютерная томография справляется с поиском апикальных воздушных пространств гораздо эффективнее.
• Прогноз: Без профильного лечения минимум 33% пациентов получают рецидив в течение нескольких лет, как правило, на ипсилатеральной (той же) стороне.

Жизнеугрожающие осложнения и сопутствующие состояния

Скопление воздуха может сопровождаться развитием тяжелых состояний, требующих немедленной реакции:

• Напряженный пневмоторакс (Tension Pneumothorax): Жизнеугрожающее осложнение, при котором внутриплевральное давление превышает атмосферное в течение значительной части дыхательного цикла. Это критически нарушает гемодинамику и газообмен. Важно: диагноз ставится только клинически, лечение начинается без проведения рентгена! Если снимок все же выполнен, наиболее надежным признаком считается уплощение купола диафрагмы на стороне поражения в сочетании с выраженным смещением средостения. Стоит помнить, что легкое смещение средостения возможно и при обычном пневмотораксе из-за сохранения вакуума на здоровой стороне.
• Гемопневмоторакс: Часто сопутствует травмам. При спонтанном варианте небольшое количество кровянистой жидкости допустимо, но клинически значимое кровотечение возникает лишь в 2% случаев. Свернувшаяся кровь на рентгенограмме может ошибочно имитировать опухоль плевры.
• Пиопневмоторакс: Редкое гнойное осложнение, обычно на фоне перфорации пищевода или некротизирующей пневмонии.
• Спайки (Adhesions): На рентгене они создают прямые линейные тени, идущие от легкого к грудной стенке. Они не дают легкому полностью спасться, но именно из-за них может продолжаться упорный сброс воздуха (air leakage). Разрыв спаек часто сопровождается кровотечением. Детально их можно изучить на КТ.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез нарушений гемодинамики при развитии напряженного пневмоторакса
• Физика ультразвука: природа артефактов реверберации и «хвостов кометы»
• Роль КТ в планировании хирургического лечения апикальных плевральных булл
• Катамениальный пневмоторакс: механизмы развития при эндометриозе
• Дифференциальная рентгенодиагностика свернувшегося гемоторакса и новообразований плевры

Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.