Доброкачественные новообразования
Эти опухоли встречаются достаточно часто и имеют характерные лучевые паттерны, позволяющие отличить их от агрессивных процессов.
- Неврилеммомы (шванномы) (Neurilemmomas): На МРТ (Т1-взвешенные изображения) сигнал изоинтенсивный или гипоинтенсивный, а на Т2-ВИ — гетерогенно гиперинтенсивный. Характерно сильное накопление контраста после введения гадолиния. В структуре могут определяться зоны кистозной дегенерации и следы гемосидерина.
- Нейрофибромы (Neurofibromas): Обычно это одиночные узлы, однако у пациентов с нейрофиброматозом 1 типа они носят диффузный плексиформный характер. На КТ это гиподенсные образования, которые, в отличие от шванном, почти не копят контраст. На МРТ (Т2-ВИ) для них типичен «симптом мишени» (target sign) — гиперинтенсивный ободок с темным центром.
- Гемангиомы (Haemangiomas): Редкие сосудистые дисплазии. На рентгенограммах и КТ видны флеболиты (обызвествления) и участки ремоделирования прилежащих костей. МРТ является лучшим методом для оценки их распространенности.
- Лимфангиомы (Lymphangiomas): Выглядят как кисты, заполненные жидкостью с низким содержанием белка. Могут иметь внутренние перегородки.
- Эластофиброма спины (Elastofibroma dorsi): Некапсулированное образование полулунной формы, прилегающее к лопатке. Считается следствием хронической микротравмы. На ПЭТ способно накапливать ФДГ.
Первичные злокачественные опухоли
Первичные саркомы мягких тканей грудной стенки встречаются редко, но требуют быстрого и точного стадирования.
- Недифференцированная плеоморфная саркома (UPS). Ранее называлась злокачественной фиброзной гистиоцитомой. Это самая частая мягкотканная саркома у взрослых (средний возраст — 55 лет, чаще болеют женщины). Растет из глубоких фасций. На МРТ сигнал крайне вариабелен: если преобладает коллаген — сигнал низкий, если миксоидный компонент или кровоизлияния — высокий на Т2-ВИ.
- Ангиосаркома (Angiosarcoma). Ведущая сосудистая злокачественная опухоль. Клинически проявляется как крупное болезненное образование, склонное к кровотечениям. Типичный анамнез — появление на фоне лимфедемы после лечения рака молочной железы.
- Липосаркома (Liposarcoma). Высокодифференцированный вариант состоит из жира на 50–75%. Внутри определяются септы или узлы, накапливающие контраст.
- Фибросаркома (Fibrosarcoma). Образует крупные гетерогенные массивы, склонные к агрессивной прямой инвазии в ребра, плевру и легочную ткань.
Вторичные поражения и лимфома
Вторичные опухоли мягких тканей встречаются значительно чаще первичных. Они могут развиваться в результате прямой инвазии (например, врастание рака легкого, молочной железы или опухолей средостения) или как отдаленные метастазы.
Первичное поражение грудной стенки лимфомой — казуистика. Как правило, мягкие ткани вовлекаются контактным путем при лимфоме Ходжкина или крупноклеточной В-клеточной лимфоме, исходящей из средостения или подмышечных лимфоузлов. Такое распространение считается признаком плохого прогноза. Лимфомы демонстрируют интенсивное накопление радиофармпрепарата на ПЭТ/КТ, поэтому этот метод является основным для стадирования процесса.
Вопросы с занятий и экзамена
Неврилеммомы (шванномы) обычно интенсивно накапливают контрастный препарат. Нейрофибромы же представляют собой гиподенсные образования с минимальным или нулевым контрастным усилением.
Неврилеммомы (шванномы) обычно интенсивно накапливают контрастный препарат. Нейрофибромы же представляют собой гиподенсные образования с минимальным или нулевым контрастным усилением.
Что такое «симптом мишени» (target sign)?
Это характерный МРТ-признак нейрофибромы на Т2-взвешенных изображениях, при котором вокруг центральной зоны низкого сигнала виден гиперинтенсивный ободок.
Какой метод лучше всего подходит для визуализации гемангиом грудной стенки?
Оптимальным методом является МРТ. Несмотря на артефакты от тока крови и кровоизлияний, она лучше всего позволяет оценить истинную распространенность образования.
Что ещё разобрать по теме
- Опухоли костей грудной стенки: саркома Юинга, хондросаркома и остеосаркома
- Доброкачественные поражения ребер: фиброзная дисплазия и остеохондрома
- Метастатическое поражение ключиц и грудины
- Лучевая диагностика и виды плеврального выпота
- Особенности визуализации поражений плевры по данным КТ и рентгенографии
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Опухоли мягких тканей грудной стенки» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.