Что это такое и как работает?
Синоатриальный узел является главным очагом автоматизма. Он подавляет автоматизм нижележащих отделов проводящей системы и сократительных кардиомиоцитов.
У лягушек анатомическим аналогом САУ выступает синус-венозный отдел, где расположен узел Ремака. Классический физиологический опыт с наложением лигатур Станниуса на сердце лягушки доказывает наличие автоматии в различных отделах и демонстрирует убывающий градиент автоматии от венозного синуса к верхушке сердца. В норме возбуждение зарождается в главном водителе ритма — венозном синусе (САУ), после чего последовательно распространяется: синус → предсердия → желудочек. Частота сокращений максимальная для данного сердца.
Как распространяется возбуждение?
От синоатриального узла импульс распространяется в такой последовательности:
- Предсердия — возбуждение идет по проводящим волокнам предсердий; возбуждаются типичные кардиомиоциты предсердий. На механограмме малая волна (СП) соответствует сокращению предсердий.
- Атриовентрикулярный узел (АВУ) — импульс достигает предсердно-желудочкового узла.
- Пучок Гиса — от предсердно-желудочкового узла возбуждение идет к желудочкам по пучку Гиса; в перегородке сердца пучок делится на правую и левую ножки.
- Волокна Пуркинье — возбуждение переходит на волокна Пуркинье и достигает типичных кардиомиоцитов желудочков, вызывая их сокращение. На механограмме большая волна (СЖ) соответствует сокращению желудочка.
Как вегетативная нервная система регулирует узел?
- Холинергическая регуляция: для синоатриального узла указаны М-рецепторы и вагусный эффект — урежение сердцебиений. Мишенью в сердце являются $M_2$-холинорецепторы. При снятии тормозного влияния вагуса автоматизм синоатриального узла повышается, что ведет к тахикардии. При низких дозах возможна кратковременная брадикардия; причины — стимуляция центров блуждающего нерва в ЦНС или усиление выделения ацетилхолина из-за блокады пресинаптических $M_2$-рецепторов.
- Норадренергическая регуляция: для синоатриального узла указаны $\beta_1$-рецепторы и учащение сердцебиения. Кардиальные эффекты обусловлены увеличением поступления $Ca^{2+}$ в различные структуры сердца; в синоатриальном узле повышается автоматизм, что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений.
Роль САУ при экстрасистолах
Если импульс возникает вне синоатриального узла, возможны внеочередные сокращения.
- Предсердная экстрасистола: импульс возникает в предсердиях вне САУ, проходит через АВУ и распространяется по желудочкам обычным путем. На графической записи зубец P перед экстрасистолой изменен, так как возбуждение по предсердиям идет атипично. Комплекс QRS нормальной формы, узкий, так как внутрижелудочковая проводимость не нарушена.
- Желудочковая экстрасистола: очаг возбуждения находится в желудочке. После желудочковой экстрасистолы возникает полная компенсаторная пауза. Нормальный импульс из САУ приходит к желудочкам, когда они находятся в состоянии рефрактерности после экстрасистолы, поэтому одно нормальное сокращение выпадает. Желудочки сокращаются только от следующего синусового импульса. Интервал, объединяющий предэкстрасистолический и постэкстрасистолический периоды, равен двум нормальным сердечным циклам — 2 R-R.
Концепция пейсмейкера в других системах
В концепции пейсмекерной роли гипоталамических центров П.К. Анохина и К.В. Судакова используется аналогия с сердцем: подобно тому, как синусный узел подчиняет себе другие центры автоматизма сердца с более низкой возбудимостью, мотивациогенные центры гипоталамуса контролируют структуры других уровней мозга. Выключение гипоталамических центров ведет к распаду всей системы элементов, объединенных в мотивационное возбуждение.
Вопросы с занятий и экзамена
Что доказывает опыт с наложением лигатур Станниуса?
Этот классический эксперимент на сердце лягушки доказывает наличие автоматии в различных отделах сердца и демонстрирует убывающий градиент автоматии от венозного синуса к верхушке сердца.
Почему при желудочковой экстрасистоле возникает компенсаторная пауза?
Нормальный импульс из синоатриального узла достигает желудочков, когда они еще находятся в состоянии рефрактерности после желудочковой экстрасистолы. Поэтому одно нормальное сокращение выпадает, а интервал, объединяющий предэкстрасистолический и постэкстрасистолический периоды, равен 2 R-R.
Как блуждающий нерв влияет на синоатриальный узел?
Для синоатриального узла указан вагусный эффект: урежение сердцебиений. Мишенью в сердце являются $M_2$-холинорецепторы.
Что ещё разобрать по теме
- Атриовентрикулярный узел
- Проводящая система сердца
- Экстрасистолия
- Вегетативная регуляция сердца
Разберите тему целиком в курсе «Физиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Синоатриальный узел» и ещё 4 085 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 109 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Понятия физиологии»
Бесплатные видеоуроки: физиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.