Гемодинамика сердца

Сравнительная физиология правых и левых отделов сердца

Хотя обе половины сердца работают согласованно, между ними существуют выраженные функциональные и морфологические различия. Правый желудочек совершает значительно меньшую работу по сравнению с левым, что напрямую отражается на строении его стенки — она более тонкая.

Ключевые гемодинамические отличия:

• Минимальное диастолическое давление: В левой половине оно никогда не опускается ниже отметки в 5 мм рт. ст. В то же время в правой половине давление стремится к нулю и даже становится отрицательным (ниже атмосферного уровня) под присасывающим воздействием грудной клетки во время вдоха.
• Асинхронность сокращений: Электрическое возбуждение в первую очередь охватывает правое предсердие, поэтому его систола начинается на 10 мс раньше, чем у левого.
• Работа желудочков: Начало систолы обоих желудочков происходит одновременно. Однако из-за низкого сопротивления и давления в малом круге, фазы напряжения и расслабления в правом желудочке протекают быстрее. В итоге сама систола правого желудочка длится дольше, а диастола (период отдыха) — короче. Несмотря на то, что правая половина меньше отдыхает и работает медленнее, ее общие энергозатраты ниже.

Баланс сердечного выброса и физиологическое шунтирование

Обязательным правилом нормальной гемодинамики является равенство минутного сердечного выброса обеих половин сердца. При этом ударные объемы (УО) незначительно отличаются: левый желудочек за одно сокращение выбрасывает около 65 мл крови, тогда как правый — примерно 64 мл.

Эта небольшая разница обусловлена наличием физиологического шунта, который составляет порядка 1–2% от общего объема крови. Данная порция крови полностью минует правые камеры сердца.

Механизмы шунтирования:

1. Прямое впадение части коронарных вен непосредственно в полость левого предсердия.
2. Сброс крови из системы большого круга (бронхиальные артерии) в сосудистое русло малого круга с последующим оттоком по легочным венам сразу в левое предсердие.

Петля «Давление — Объем» и фазы сердечного цикла

Гемодинамические процессы в левом желудочке наглядно демонстрирует петля «Давление — Объем» (Pressure-Volume Loop). Она описывает соотношение внутрижелудочкового давления и объема крови на протяжении одного сердечного цикла. Форма и расположение этой петли меняются в зависимости от гемодинамических условий: она смещается при повышении венозного давления (рост преднагрузки) или при увеличении артериального давления (рост постнагрузки).

Сердечный цикл левого желудочка включает следующие последовательные фазы:

1. Асинхронное сокращение.
2. Изометрическое сокращение.
3. Быстрое изгнание крови.
4. Медленное изгнание крови.
5. Протодиастола.
6. Изометрическое расслабление.
7. Быстрое наполнение кровью.
8. Медленное наполнение кровью.
9. Систола предсердий.

Для оценки насосной функции левого желудочка используются стандартные нормативные показатели объемов: конечный диастолический объем (КДО) составляет 125 мл, конечный систолический объем (КСО) равен 60 мл, а разница между ними формирует ударный объем выброса (УО) — 65 мл. Оценка давления включает анализ систолического (СД), диастолического (ДД) и пульсового (ПД) компонентов.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы влияния преднагрузки на форму петли «Давление — Объем»
• Изменение гемодинамических показателей при увеличении постнагрузки
• Детальная характеристика изометрического сокращения и расслабления
• Энергетика миокарда и потребление кислорода правым и левым желудочками
• Взаимосвязь систолического, диастолического и пульсового давления

Другие темы раздела «Физиология сердца»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.