Суть процесса и его отражение на кривой
Реполяризация миокарда — это важнейший физиологический процесс восстановления исходного электрического заряда клеточной мембраны кардиомиоцитов после их активного сокращения. На поверхностной электрокардиограмме этот длительный этап начинается сразу после завершения комплекса QRS, который отвечает за деполяризацию основной массы миокарда.
Переход от активного возбуждения к постепенному восстановлению отмечает точка J. За ней следует сегмент ST — участок изолинии, показывающий, что желудочки полностью деполяризованы и находятся в состоянии рефрактерности. Завершается процесс формирования зубцом T, который соответствует финальной стадии восстановления потенциала. В некоторых случаях регистрируется поздняя фаза реполяризации, которая проявляется на графике как зубец U. Весь период от начала деполяризации (зубец Q) до конца реполяризации (конец зубца T) объединяется в интервал QT.
Корреляция с потенциалом действия кардиомиоцита
Суммарная электрическая активность сердца, которую мы видим на бумажной ленте ЭКГ, напрямую складывается из трансмембранных потенциалов действия (ПД) миллионов отдельных клеток. Каждому графическому элементу кардиограммы строго соответствует определенная фаза ПД кардиомиоцитов желудочков:
- Фаза 0 (деполяризация): формирует комплекс QRS.
- Фаза 1 (быстрая начальная реполяризация): совпадает с точкой J.
- Фаза 2 (медленная реполяризация, или фаза «плато»): генерирует сегмент ST. В этот момент электрический заряд стабилен, примерная длительность фазы составляет около 120 мс.
- Фаза 3 (быстрая конечная реполяризация): отражается как зубец T. Процесс занимает примерно 130 мс.
- Фаза 4 (потенциал покоя): соответствует изолинии на графике (интервал от конца зубца T до начала следующего зубца Q).
Различия между предсердиями и желудочками
Процессы электрического возбуждения и последующего восстановления протекают во всех без исключения камерах сердца, однако на стандартной записи они выглядят совершенно по-разному. Это связано с колоссальной разницей в массе миокарда различных отделов.
- Предсердия: их деполяризация формирует зубец P (длительность около 80 мс). А вот реполяризация предсердий происходит строго одновременно с формированием комплекса QRS. Поскольку электрический вектор желудочков значительно мощнее, он полностью маскирует процесс восстановления предсердий, поэтому отдельного зубца на изолинии мы не видим.
- Желудочки: охват возбуждением межжелудочковой перегородки и свободных стенок формирует комплекс QRS (около 80 мс). Последующее восстановление занимает гораздо больше времени и формирует четкие элементы: сегмент ST и зубец T.
Взаимосвязь электрических и звуковых явлений
Электрические процессы в сердечной мышце всегда являются первичным пусковым механизмом для последующих механических сокращений. Эту неразрывную связь легко проследить при синхронном сопоставлении поверхностной ЭКГ и фонокардиограммы (ФКГ).
- I тон сердца совпадает по времени с комплексом QRS, то есть с моментом деполяризации желудочков.
- II тон сердца возникает после окончания зубца T, что соответствует завершению реполяризации желудочков.
Важно отметить, что между окончанием электрической систолы (конец зубца T) и механическим захлопыванием полулунных клапанов (II тон) существует физиологическая задержка. Этот временной интервал составляет порядка 40 мс.
Правила оценки интервалов и сегментов
Для грамотной и безошибочной расшифровки кардиограммы необходимо четко различать базовые понятия интервала и сегмента, так как их часто путают.
- Сегмент — это исключительно участок изолинии между двумя зубцами. Например, сегмент PQ(R) отражает время прохождения импульса по АВ-узлу и пучку Гиса, а сегмент ST — фазу «плато».
- Интервал — это более широкое понятие, которое включает в себя как минимум один зубец и прилегающий к нему участок изолинии. Например, интервал PQ(R) измеряется от начала зубца P до начала комплекса QRS (длится около 40–60 мс), а интервал RR отражает расстояние между двумя соседними сердечными циклами.
Чтобы не путать термины при расшифровке: Интервал — это «инклюзивный» промежуток, он всегда включает в себя зубец (или зубцы) плюс изолинию. Сегмент — это строго «сухая» изолиния между зубцами.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему на ЭКГ нет зубца реполяризации предсердий?
Этот процесс происходит одновременно с возбуждением желудочков. Мощный комплекс QRS полностью перекрывает слабый электрический сигнал восстанавливающихся предсердий.
Какой фазе потенциала действия соответствует сегмент ST?
Сегмент ST соответствует фазе 2 — медленной реполяризации, или фазе «плато», когда миокард полностью деполяризован и находится в рефрактерном состоянии.
Как II тон сердца на фонокардиограмме связан с зубцом T?
II тон возникает после завершения зубца T с небольшой физиологической задержкой (около 40 мс), когда электрическая систола уже закончилась и клапаны захлопываются.
Что ещё разобрать по теме
- Деполяризация предсердий и формирование зубца P
- Распространение возбуждения по АВ-узлу и пучку Гиса
- Формирование комплекса QRS (деполяризация желудочков)
- Взаимосвязь I тона сердца с комплексом QRS
- Измерение и клиническое значение интервала QT
Разберите тему целиком в курсе «Физиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Реполяризация миокарда на ЭКГ» и ещё 4 128 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 114 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Физиология сердца»
Бесплатные видеоуроки: физиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.