Зубцы и сегменты ЭКГ

Предсердный комплекс: Зубец P и Сегмент PQ

Процесс начинается, когда импульс зарождается в синоатриальном узле и охватывает сначала правое, а затем левое предсердие. На ЭКГ это регистрируется как зубец P (длительность около 40 мс). Он отражает деполяризацию и самую раннюю быструю реполяризацию мембран кардиомиоцитов предсердий.

Когда оба предсердия полностью охвачены возбуждением, местные токи исчезают, и на пленке пишется изолиния — сегмент PQ (60 мс). Физиологически это фаза медленной реполяризации (фаза плато) предсердий. В этот момент импульс медленно проходит по небольшой группе клеток атриовентрикулярного (АВ) узла. Из-за малой массы этих клеток зубец не возникает, а низкая скорость проведения формирует атриовентрикулярную задержку. Разность потенциалов между возбужденными предсердиями и невозбужденными желудочками существует, но само электромагнитное поле не меняется.

Желудочковый комплекс: Деполяризация (QRS)

Комплекс QRS длится 80 мс и соответствует охвату возбуждением желудочков, их начальной быстрой реполяризации и конечной реполяризации предсердий.

• Зубец Q: Первый отрицательный зубец. Импульс идет по пучку Гиса на межжелудочковую перегородку, сосочковые мышцы и трабекулы. Вектор направлен противоположно основному направлению, поэтому зубец отрицателен. Его малая амплитуда объясняется небольшим числом вовлеченных клеток. Функция: возбуждение сосочковых мышц в начале систолы не дает атриовентрикулярным клапанам выгибаться в предсердия.
• Зубец R: Самый высокий положительный зубец, отражающий возбуждение основной массы миокарда желудочков. Восходящая часть обусловлена проведением по перегородке к верхушке и от эндокарда к эпикарду. Нисходящая — переходом возбуждения на боковые стенки.
• Зубец S: Отрицательный зубец завершения деполяризации. Возбуждение идет от верхушки к основанию, охватывая базальные отделы левого желудочка и артериальный конус. Вершина зубца S соответствует охвату практически всех кардиомиоцитов желудочков. Механически в этот момент асинхронное сокращение сменяется на изометрическое.

Реполяризация и электрическая диастола

После полного охвата желудочков возбуждением наступает фаза плато потенциала действия. Разность потенциалов исчезает, формируется сегмент ST — изоэлектрическая линия длительностью 120 мс. В этот период все желудочки возбуждены, и местные токи не возникают.

Процесс быстрого восстановления мембранного потенциала к исходному уровню называется реполяризацией и формирует зубец T (130 мс). Сначала возбуждение исчезает в верхушке сердца, затем — в межжелудочковой перегородке.

Интервал между окончанием реполяризации желудочков и началом следующего цикла (до нового зубца P) — это сегмент TP. Сердце находится в состоянии покоя (поляризации), электрическая активность отсутствует. Это время электрической диастолы.

Временные интервалы

Интервалы объединяют зубцы и изоэлектрические сегменты, показывая общую длительность процессов в отделах сердца:

1. Интервал PQ (зубец P + сегмент PQ): Длится 100 мс и точно соответствует времени систолы предсердий.
2. Интервал QT (комплекс QRS + сегмент ST + зубец T): Длится 330 мс и отражает время электрической систолы желудочков.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизм формирования атриовентрикулярной задержки на клеточном уровне
• Связь фаз потенциала действия кардиомиоцита с элементами ЭКГ
• Значение возбуждения сосочковых мышц для предотвращения пролапса клапанов
• Векторный анализ распространения возбуждения при формировании комплекса QRS

Другие темы раздела «Физиология сердца»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.