Механизмы предсердной экстрасистолии
В норме главным водителем ритма является синоатриальный узел (САУ). При предсердной экстрасистолии в миокарде предсердия формируется эктопический очаг возбуждения — своеобразный раздражитель, который генерирует электрический импульс раньше положенного времени.
Поскольку этот очаг находится вне САУ, распространение волны деполяризации по самим предсердиям происходит атипично. Однако после того как внеочередной импульс достигает атриовентрикулярного узла (АВУ), его дальнейший путь не отличается от нормального. Возбуждение проходит через АВУ и распространяется по проводящей системе желудочков совершенно обычным маршрутом.
На графической записи это проявляется следующими признаками:
- Регистрируется внеочередное сокращение.
- Предшествующий зубец P обязательно изменен и деформирован, так как предсердия возбуждаются по нестандартному вектору.
- Комплекс QRS сохраняет свою нормальную форму и остается узким. Это важнейший диагностический маркер, указывающий на то, что внутрижелудочковая проводимость абсолютно не нарушена.
Желудочковая экстрасистола: фаза возбуждения
При желудочковой экстрасистолии эктопический очаг располагается непосредственно в ткани самих желудочков. В этом случае механизм распространения кардинально меняется: возбуждение охватывает миокард желудочков, полностью минуя специализированную проводящую систему, в частности пучок Гиса.
Движение импульса по сократительному рабочему миокарду протекает значительно медленнее, чем по специализированным волокнам. Это замедление формирует специфическую картину на графической записи:
- Перед внеочередным комплексом полностью отсутствует предсердный зубец P.
- Желудочковый комплекс QRS становится высоковольтным, значительно расширяется и деформируется. Такая морфология комплекса напрямую отражает медленное, асинхронное проведение импульса по сократительной ткани желудочков.
Взаимодействие ритмов и компенсаторная пауза
Особый физиологический интерес представляет то, как желудочковая экстрасистола взаимодействует с основным, нормальным синусовым ритмом. Эктопический фокус в желудочке может функционировать по механизму спонтанной деполяризации или повторного входа волны возбуждения.
Суть феномена компенсаторной паузы заключается во временной невозбудимости миокарда:
- После того как желудочки сократились под действием внеочередного эктопического импульса, они переходят в состояние рефрактерности.
- В это же время САУ продолжает работать в своем ритме и генерирует очередной нормальный импульс.
- Когда этот синусовый импульс спускается к желудочкам, они еще не успевают выйти из состояния рефрактерности. Следовательно, они не могут возбудиться, и одно нормальное сокращение закономерно «выпадает».
Желудочки смогут ответить сокращением только на следующий синусовый импульс. Из-за этого выпадающего сокращения формируется полная компенсаторная пауза. Если измерить интервал, объединяющий предэкстрасистолический и постэкстрасистолический периоды (расстояние от конца экстрасистолы до начала следующего нормального сокращения), то его длительность будет строго равна двум нормальным сердечным циклам — то есть интервалу 2 R-R.
Чтобы не путать ЭКГ-признаки: «Предсердная — кривой P и узкий QRS, Желудочковая — нет P и широкий QRS, плюс компенсаторная пауза (2 R-R)»
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при предсердной экстрасистоле комплекс QRS остается узким?
Комплекс QRS остается узким, поскольку внеочередной импульс, зародившись в предсердиях, проходит через атриовентрикулярный узел и спускается к желудочкам по нормальным путям проводящей системы. Внутрижелудочковая проводимость при этом не нарушается.
Что происходит с зубцом P при желудочковой экстрасистоле?
При желудочковой экстрасистоле предсердный зубец P перед внеочередным комплексом отсутствует, так как эктопический очаг находится в миокарде желудочков, и возбуждение охватывает только их, не предшествуя сокращению желудочков.
Почему возникает феномен «выпадения» нормального сокращения?
Выпадение происходит из-за того, что очередной нормальный импульс из синоатриального узла достигает желудочков в тот момент, когда они находятся в состоянии рефрактерности (невозбудимости) после внеочередного сокращения от эктопического очага.
Чему равна длительность полной компенсаторной паузы?
Длительность полной компенсаторной паузы (включая предэкстрасистолический и постэкстрасистолический периоды) равна времени двух нормальных сердечных циклов, что на графической записи соответствует интервалу 2 R-R.
Что ещё разобрать по теме
- Механизм спонтанной деполяризации эктопических очагов
- Механизм повторного входа волны возбуждения (re-entry)
- Изменение зубца P при различных локализациях предсердного очага
- Особенности распространения возбуждения по сократительному миокарду
Разберите тему целиком в курсе «Физиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Экстрасистола» и ещё 4 085 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 106 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Физиология сердца»
Бесплатные видеоуроки: физиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.