Классификация звуковых явлений в сердце
Физиологическая природа звуков, которые регистрирует фонокардиограмма, заключается в механических колебаниях. Эти вибрации охватывают створки клапанов, стенки крупных сосудов и стенки различных отделов самого сердца в процессе сердечного цикла.
Все звуковые феномены, улавливаемые при исследовании, глобально делятся на две категории в зависимости от условий их возникновения:
- Тоны — звуковые явления, которые возникают в сердце в норме, то есть при физиологически правильной работе органа.
- Шумы — звуковые феномены, появление которых всегда свидетельствует о наличии патологии в сердечно-сосудистой системе.
В нормальной физиологии выделяют ровно 4 тона сердца. При этом их встречаемость у здоровых людей различается:
- I и II тоны — основные звуковые комплексы, которые регистрируются абсолютно всегда при каждом сердечном сокращении.
- III и IV тоны — дополнительные звуковые феномены, которые регистрируются лишь у меньшей части людей (как правило, у детей и молодых лиц с тонкой грудной клеткой).
Соотношение электрокардиографии и фонокардиографии
Электрокардиография (ЭКГ) и фонокардиография (ФКГ) представляют собой основные инструментальные методы исследования сердца. Их параллельное сопоставление имеет важнейшее диагностическое значение, так как позволяет связать электрические процессы (возбуждение и реполяризацию) с механическими и звуковыми проявлениями (сокращением миокарда и работой клапанов).
На графиках можно чётко проследить взаимосвязь электрических и звуковых явлений на протяжении всего сердечного цикла. Например, временной интервал между окончанием электрической систолы желудочков и их фактическим механическим расслаблением с захлопыванием клапанов составляет порядка 40 миллисекунд (мс).
Характеристика I тона сердца
Первый тон сердца тесно связан с началом сокращения желудочков. На электрокардиограмме он строго совпадает с комплексом деполяризации желудочков — комплексом QRS.
Время возникновения I тона фиксируется практически сразу после прохождения вершины зубца R.
Физиологическая последовательность событий, приводящая к формированию I тона, выглядит следующим образом:
- Происходит электрическое возбуждение миокарда желудочков (формируется комплекс QRS на ЭКГ).
- Осуществляется переход от электрического возбуждения непосредственно к механическому сокращению мышечных волокон.
- Повышающееся давление в полости желудочков приводит к закрытию атриовентрикулярных (АВ) клапанов.
- Резкое натяжение и вибрация сомкнутых створок АВ-клапанов, а также мышечных трабекул, формируют звуковую волну, которая регистрируется аппаратом как I тон.
Механизм возникновения II тона сердца
Второй тон отражает процессы, происходящие в начале расслабления сердца. В отличие от I тона, он возникает уже после окончания зубца T на ЭКГ, который знаменует собой процесс реполяризации желудочков.
Точное время появления звука приходится на период, следующий через так называемый протодиастолический период после завершения зубца T.
Причина и механизм формирования II тона строго последовательны:
- Начинается фаза механического расслабления желудочков.
- Давление в полостях желудочков стремительно падает, из-за чего возникает обратный ток крови из аорты и легочного ствола обратно в сторону расслабленных желудочков.
- Этот ретроградный поток крови подхватывает створки полулунных клапанов (аортального клапана и клапана легочного ствола) и плотно их закрывает.
Основной звуковой компонент II тона вызывается именно резкими механическими колебаниями стенок захлопнувшихся полулунных клапанов под ударом обратного потока крови.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие тонов от шумов в сердце?
Тоны — это физиологические звуки, которые возникают при нормальной работе сердца (закрытие клапанов, напряжение миокарда). Шумы же всегда указывают на наличие патологии, например, на турбулентный ток крови при пороках клапанов.
С каким элементом ЭКГ совпадает I тон?
Первый тон совпадает с желудочковым комплексом QRS, а точнее, начинает регистрироваться сразу после прохождения вершины зубца R.
Каков механизм образования II тона?
Второй тон возникает при расслаблении желудочков. Давление в них падает, возникает обратный ток крови из аорты и легочного ствола, который захлопывает полулунные клапаны. Вибрация их закрытых створок и создает звук.
Почему между окончанием зубца T и II тоном есть задержка?
Зубец T отражает окончание электрической активности (реполяризации), но механическое расслабление и последующее захлопывание клапанов требует времени. Этот протодиастолический интервал длится около 40 мс.
Что ещё разобрать по теме
- Происхождение и диагностическое значение III и IV тонов
- Подробная фазовая структура сердечного цикла
- Анализ патологических шумов на фонокардиограмме
- Точки аускультации и их проекция на грудную клетку
Разберите тему целиком в курсе «Физиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Фонокардиография» и ещё 4 085 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 106 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Физиология сердца»
Бесплатные видеоуроки: физиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.