История развития асептики и антисептики

Доантисептический период: теории и заблуждения

В XVIII–XIX веках хирургия сталкивалась с колоссальной летальностью. Например, по статистике Т. Бильрота, смертность после мастэктомии и струмэктомии составляла 50%. Для борьбы с «миазмами» применяли спирт, йод и нитрат серебра, но системного подхода не существовало.

Хирурги пытались объяснить причины нагноений двумя основными теориями:

• Теория влияния воздуха (XVIII век). Считалось, что воздух высушивает рану и вызывает гниение. Бенджамен Белл рекомендовал делать перевязки максимально быстро, Прайнгль предлагал вентилировать помещения, а стандартом лечения стало наложение воздухонепроницаемых (окклюзионных) повязок.
• Контактная теория. В XVIII веке во Франции хирург Путо установил факт перекрестного заражения: гной одного больного вызывал воспаление у другого через загрязненные руки или перевязочный материал.

Огромный вклад внес Н.И. Пирогов во время Крымской войны (1853–1856). Он утверждал, что большинство раненых гибнет от «госпитальной заразы», и предсказал важность изучения микроорганизмов. Пирогов выделил ключевые пути передачи инфекции: руки персонала, белье, матрацы и перевязочный материал.

Игнац Земмельвейс: первый прорыв

Приоритет в разработке системной антисептики принадлежит венгерскому врачу-акушеру Игнацу Земмельвейсу. В 1847 году он применил обеззараживание раствором хлорной извести для родовых путей, рук персонала и инструментов, чтобы предотвратить родильную горячку (сепсис).

Земмельвейс экспериментально доказал свою правоту: при введении крови больных сепсисом кроликам животные погибали. Он установил патогенез заболевания — перенос заразного начала через раневую поверхность матки. Метод позволил снизить летальность в клинике на треть. Однако большинство хирургов отвергли его подход, так как продолжали верить в воздушную, а не контактную инфекцию.

Джозеф Листер и торжество антисептики

Переломный момент наступил после открытия Луи Пастером (1863) микробной природы брожения и гниения. Английский хирург Джозеф Листер перенес это открытие в медицину, предположив, что нагноение вызывает проникновение болезнетворных бактерий извне.

В 1867 году Листер опубликовал труд, где описал принципы своего метода. Главным антисептиком стала карболовая кислота (фенол), дезинфицирующие свойства которой ранее заметил Лемер при обработке помойных ям.

Листер создал цельную систему профилактики. Ее основой стала знаменитая многослойная повязка:

1. Шелк, пропитанный 5% раствором фенола (на рану).
2. Восемь слоев марли с фенолом и канифолью.
3. Прорезиненная ткань (клеенка) для герметичности.
4. Марлевые бинты, пропитанные фенолом.

Токсичность фенола и доказательство роли микробов

Метод Листера резко снизил частоту гнойных осложнений, но имел тяжелые побочные эффекты. Фенол вызывал ожоги тканей, общую интоксикацию и поражение почек у пациентов, а хирурги страдали от профессиональных дерматитов и экзем. Попытки заменить фенол (борная и салициловая кислоты, перманганат калия, сулема) выявили закономерность: чем сильнее антимикробное действие, тем выше токсичность препарата для организма.

В то же время требовалось окончательно доказать этиологию нагноений. Э. Бергман сомневался в теории Пастера о едином возбудителе. Спор разрешил швейцарский хирург К. Гарре. Он втер в кожу своего предплечья культуру стафилококка, полученную от больного остеомиелитом. Развившийся тяжелый карбункул доказал, что именно стафилококки вызывают различные гнойные поражения (от фурункула до остеомиелита).

Становление асептики и современный подход

Из-за недостатков химической антисептики начался поиск новых путей. Основоположником асептического метода стал немецкий хирург Эрнст Бергман. Суть метода заключалась в стерилизации всего, что соприкасается с раной, с помощью высокой температуры (кипячение, горячий пар).

На X Международном конгрессе хирургов в Берлине (1890 г.) Бергман доложил об успехах метода. Листер признал это «блестящим завоеванием хирургии», и с 1892 года асептика начала триумфальное шествие по клиникам мира.

Несмотря на призывы полностью отказаться от химических веществ, антисептика сохранила свою роль для:

• Обработки рук хирурга.
• Подготовки операционного поля.
• Санации гнойных полостей.

Сегодня антисептика эволюционировала: применяются малотоксичные препараты и внедряются физические методы воздействия, такие как лазер и ультразвук.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Структура и слои классической повязки Листера
• Симптомы интоксикации карболовой кислотой у пациентов и хирургов
• Альтернативные антисептики XIX века: сулема, салициловая кислота
• Теории миазмов и пневмы в доантисептической хирургии
• Эволюция физических методов антисептики (лазер, ультразвук)

Другие темы раздела «ГЛАВА 2. АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.