Классификация и механизм действия
Биологическая антисептика подразделяется на препараты местного и общего действия. Основной механизм заключается в активизации антимикробных факторов организма. Выделяют три основные группы препаратов в зависимости от точки приложения:
- Специфического прямого действия. Основаны на введении готовых антител, что обеспечивает пассивную иммунизацию организма. Сюда относят гипериммунные плазмы, гамма-глобулины и сыворотки.
- Стимулирующего действия. Направлены на активную выработку собственных антител пациентом.
- Средства неспецифической иммунной защиты. Стимулируют синтез клеточных факторов иммунитета (фагоцитоз, лейкопоэз) и гуморальные реакции.
Препараты иммунологического профиля
В арсенале хирурга имеется широкий спектр биологических препаратов, влияющих на иммунитет:
- Гипериммунные плазмы. Получают от доноров. Применяются внутривенно при тяжелых инфекциях (перитонит, сепсис). Например, антистафилококковая плазма содержит не менее 6 МЕ анатоксина.
- Гамма-глобулины (иммуноглобулины). Содержат антитела из крови доноров. Вводятся внутримышечно (антистафилококковый, противостолбнячный) или внутривенно (человеческий нормальный поливалентный иммуноглобулин).
- Гетерогенные иммунные сыворотки. Изготавливаются из крови лошадей, поэтому несут высокий риск анафилаксии (вводятся по методу Безредке). Примеры: противостолбнячная и противогангренозная (к клостридиям газовой гангрены) сыворотки.
- Иммуностимуляторы и неспецифические факторы. Продигиозан и левамизол стимулируют фагоцитоз и работу Т-лимфоцитов. Лизоцим оказывает бактерицидное действие, а экстракт тимуса — регулирует количество лимфоцитов.
Антибиотики
Антибиотики играют ключевую роль в подавлении бактериальной флоры, однако их применение осложняется ростом лекарственной устойчивости и появлением антибиотикозависимых штаммов. Основные возбудители гнойной инфекции — стафилококки и грамотрицательная флора, а также условно-патогенные неклостридиальные анаэробы (например, бактероиды), которые природно устойчивы к многим препаратам.
К антибиотикам широкого спектра, действующим как на Грам(+), так и на Грам(-) флору, относятся:
- Полусинтетические пенициллины;
- Цефалоспорины (4 поколения);
- Аминогликозиды (обладают ото- и нефротоксичностью);
- Фторхинолоны.
Протеолитические ферменты и бактериофаги
Помимо иммунопрепаратов и антибиотиков, к биологической антисептике относятся ферменты и фаги:
Протеолитические ферменты (животного, растительного или бактериального происхождения) лизируют некротические ткани и фибрин, снимают отек и улучшают проникновение антибиотиков. Местно они применяются в виде присыпок, салфеток или мазей (например, мазь с клострадилпептидазой) на гнойные раны. Возможны также внутриполостное введение, электрофорез и обкалывание тканей (блокады).
Бактериофаги — вирусы, специфично проникающие в бактерию и вызывающие ее лизис. Бывают специфическими (антистафилококковый, антиколи) и поливалентными. Вводятся в раны, гнойные полости, эндотрахеально или даже внутривенно (при сепсисе).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между применением плазмы и сыворотки?
Гипериммунная плазма берется от иммунизированных людей-доноров, а гетерогенные иммунные сыворотки — из крови животных (лошадей). Из-за этого сыворотки имеют высокий риск анафилактических реакций и вводятся со строгими предосторожностями.
Какое действие оказывают протеолитические ферменты в ране?
Они расплавляют некротизированные ткани, гной и фибрин, обеспечивая очищение раны, а также уменьшают отек и усиливают действие антибактериальных средств.
Что такое поливалентные бактериофаги?
Это препараты, содержащие несколько видов фагов. Они назначаются эмпирически, когда точный возбудитель инфекции еще не установлен.
Что ещё разобрать по теме
- Подробный состав и применение противогангренозной сыворотки
- Схемы дозирования и введения иммуностимуляторов (левамизол, продигиозан)
- Поколения цефалоспоринов и их спектр активности
- Токсические эффекты аминогликозидов и контроль лечения
- Техника ретромаммарной блокады с ферментами при мастите
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Биологическая антисептика» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 2. АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.