Принципы маршрутизации и санитарный режим
Основа профилактики экзогенной инфекции — жесткое разделение потоков больных на «чистых» и «гнойных».
В идеальных условиях для пациентов с гнойно-воспалительными патологиями выделяют отдельные хирургические отделения с собственным штатом персонала, операционными и перевязочными. Если стационар располагает только одним отделением, инфицированных больных изолируют в специальном отсеке с обязательной отдельной перевязочной.
Процесс профилактики начинается уже в приемном отделении:
- Первичная сортировка: мгновенное разделение чистых и гнойных потоков.
- Санитарная обработка: принятие гигиенического душа или ванны, переодевание в больничное белье.
- Специфическая обработка: при обнаружении чесотки или педикулеза проводится дезинсекция белья и лечение пациента.
В самом хирургическом отделении поддерживается строгий режим. Ежедневно проводится влажная уборка с применением антисептиков, каждые три дня влажной обработке щетками подвергаются стены. Для персонала обязателен душ перед сменой, ношение колпаков, сменной обуви и одежды. Важнейший этап — выявление бациллоносителей (практически здоровых людей, выделяющих патогенную флору из глотки или носа). Таких сотрудников отстраняют от работы, проводят санацию и допускают обратно только после получения отрицательных результатов бактериологического посева.
Борьба с экзогенной инфекцией
Экзогенная инфекция проникает в рану из внешней среды. Главный метод борьбы с ней — асептика (система мер по предупреждению попадания микроорганизмов).
Источниками экзогенной флоры выступают гнойные больные, бациллоносители, а в редких случаях — животные. Последние опасны развитием специфических инфекций: при обработке зараженных туш можно получить сибирскую язву, а через загрязнение случайных ран землей со спорами — столбняк или газовую гангрену.
Пути проникновения:
- Контактный (основной путь). Инфекция передается через факторы передачи: руки хирурга, операционное белье, перевязочный материал или хирургический инструментарий.
- Воздушный. Оседание микроорганизмов из окружающего воздуха на раневую поверхность.
- Имплантационный. Инфицирование происходит при оставлении в тканях шовного материала, костных фиксаторов, протезов. Причиной становится либо нарушение правил стерилизации имплантата, либо его загрязнение непосредственно в ходе вмешательства.
Профилактика эндогенной инфекции
Эндогенная инфекция находится внутри организма самого пациента. Для ее устранения применяется антисептика.
Источниками могут служить:
- Хронические очаги вне зоны операции (кариозные зубы, тонзиллит, пиодермия).
- Органы, на которых проводится вмешательство (воспаленный аппендикс, желчный пузырь, очаг остеомиелита).
- Естественная сапрофитная микрофлора (дыхательные пути, ротовая полость, кишечник).
Пути распространения внутри организма:
- Контактный. Возникает при нарушении техники операции (ятрогенный фактор), когда экссудат, гной или кишечное содержимое попадают в чистую рану с перчаток или тампонов.
- Гематогенный. Занос бактерий с током крови из удаленного очага.
- Лимфогенный. Перенос микроорганизмов по лимфатическим сосудам.
Инфекционная безопасность в операционной
В операционном блоке поддерживается критический уровень стерильности. Воздушный путь обеспечивает около 10% инфицирования ран. Несмотря на стерильную одежду, хирургическая бригада активно выделяет микроорганизмы. За 1–1,5 часа работы бактериальная загрязненность воздуха увеличивается в два раза.
Нормативы для 1 м³ воздуха:
- Перед началом работы: не более 500 микроорганизмов.
- В процессе операции: не более 1000 микроорганизмов.
- Патогенная флора должна отсутствовать абсолютно.
Во время самой операции хирург обязан строго соблюдать последовательность приемов. При вскрытии инфицированных полостей (толстая кишка, гнойный перитонит) рана надежно изолируется салфетками. После завершения этого «грязного» этапа производится обязательная смена инструментов, перчаток, салфеток, а при необходимости — и операционного белья.
Асептика — щит от внешнего мира (экзогенной инфекции). Антисептика — меч против внутренней угрозы (эндогенной инфекции).
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли брать пациента на плановую операцию с кариесом или ангиной?
Нет, плановые вмешательства обязательно откладываются до полной санации всех хронических очагов эндогенной инфекции (кариес, тонзиллит, фурункулез).
Как поступают при экстренной операции, если у больного есть очаг инфекции?
Экстренные операции (например, при кровотечении или тяжелой травме) выполняются по жизненным показаниям без отлагательств. Хирург идет на риск, максимально применяя меры предосторожности для защиты зоны вмешательства.
Кто такие бациллоносители в хирургическом стационаре?
Это практически здоровые сотрудники, которые выделяют патогенную микрофлору (чаще всего из глотки и носа). Их временно отстраняют от работы для лечения.
Что ещё разобрать по теме
- Методы и режимы стерилизации хирургического инструментария
- Устройство вентиляции и кондиционирования в операционном блоке
- Специфическая профилактика газовой гангрены и столбняка
- Алгоритмы антисептической обработки рук хирурга и операционного поля
- Классификация современных антисептических средств
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Профилактика хирургической инфекции» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 2. АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.