Морфологическая картина и диагностические критерии
Типичным клиническим примером манифестации патологии служит формирование кистозных образований в органах репродуктивной системы. Часто заболевание диагностируют у женщин репродуктивного возраста (например, 35 лет) во время оперативного вмешательства по поводу удаления измененных тканей яичника.
Ключевым этапом постановки диагноза является гистологическое исследование удаленного материала. Патологоанатомическая верификация базируется на трех обязательных микроскопических признаках:
- Наличие выстилки, образованной эпителием эндометриального типа;
- Формирование характерных железистых структур;
- Присутствие отложений гемосидерина в стромальном компоненте, что служит прямым свидетельством циклических кровоизлияний в ткань.
Внутренний эндометриоз тела матки
Патологическое состояние, при котором эндометриоидные гетеротопии (участки ткани, идентичные эндометрию) располагаются в толще стенки матки, называется внутренним эндометриозом, или аденомиозом. В этом случае клетки прорастают в миометрий.
Патологическая анатомия выделяет три макроскопические формы аденомиоза:
- Диффузная — равномерное распределение очагов;
- Очаговая — локальные скопления желез;
- Узловатая — образование четко очерченных узловых элементов.
Макроскопически матка при аденомиозе значительно увеличена в размерах. На разрезе визуализируется выраженная гиперплазия мышечного слоя, в толще которого определяются специфические кистозные полости, заполненные геморрагическим содержимым.
Наружные генитальные гетеротопии
Если эктопический эндометрий выходит за пределы тела матки, но остается в рамках половой системы, говорят о наружном генитальном эндометриозе.
Самой частой локализацией (до 70% всех эпизодов наружного поражения) являются яичники. Первоначально гетеротопии внедряются в корковый слой органа, а при тяжелом, распространенном течении захватывают и мозговое вещество. Визуально очаги выглядят как мелкие красные или белые пятна на поверхности и в толще ткани. Со временем они трансформируются в крупные эндометриоидные кисты (так называемые «шоколадные» кисты), которые нередко поражают оба яичника одновременно.
Второе место по частоте занимает брюшина малого таза. Излюбленными зонами здесь служат крестцово-маточное и прямокишечно-маточное (дугласово) углубление, а также область крестцово-маточных связок.
К иным генитальным зонам поражения относят:
- Интерстициальные отделы маточных труб;
- Ретроцервикальную область (позадишеечный эндометриоз) — инфильтрация ректовагинальной клетчатки позади шейки матки, сопровождающаяся сглаженностью перешейка и вовлечением стенки прямой кишки;
- Влагалище, влагалищную часть шейки матки, промежность и ткани наружных половых органов;
- При глубоком инфильтративном процессе — ректовагинальную перегородку, стенки влагалища и ректосигмоидный отдел кишечника.
Экстрагенитальные локализации и пути метастазирования
Эндометриоидные гетеротопии обладают уникальным свойством инвазивно врастать в любые смежные ткани (брюшину, стенку кишки, кожу, мочеточник, мочевой пузырь). Более того, они способны диссеминировать подобно истинным опухолевым клеткам, используя для этого лимфогенные и гематогенные пути. Это объясняет обширный спектр поражаемых зон.
Экстрагенитальные очаги могут формироваться в следующих структурах:
- Пищеварительный тракт: аппендикс, тонкая и сигмовидная кишка;
- Мочевыводящие пути: мочевой пузырь и мочеточники;
- Дыхательная система: легкие;
- Поверхностные структуры: пупок, подкожная клетчатка передней брюшной стенки, а также послеоперационные рубцы (например, после перенесенной лапаротомии).
При реализации лимфогенного пути метастазирования патологические очаги обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах. Самыми редкими и отдаленными локализациями, возникающими в результате гематогенного заноса клеток, являются структуры глаза, в частности — конъюнктива.
Для запоминания форм аденомиоза используйте акроним ДОУ: Диффузная, Очаговая, Узловатая. Для понимания путей распространения помните, что гетеротопии ведут себя как опухоль: они способны прорастать контактно, а также метастазировать лимфогенно и гематогенно.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие аденомиоза от наружного эндометриоза?
Аденомиоз представляет собой внутренний эндометриоз, при котором очаги поражают исключительно тело матки, врастая в миометрий. Все прочие локализации в пределах малого таза относятся к наружному процессу.
Какие микроскопические признаки строго обязательны для подтверждения диагноза?
Диагноз ставится при обнаружении в строме железистых структур, выстланных эпителием эндометриального типа, а также скоплений гемосидерина, указывающих на старые кровоизлияния.
Может ли эндометриоидная ткань поражать отдаленные органы?
Да, благодаря способности к лимфогенному и гематогенному метастазированию, гетеротопии могут обнаруживаться в легких, лимфатических узлах и даже на конъюнктиве глаза.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы формирования эндометриоидных («шоколадных») кист в яичниках
- Патогенез и осложнения глубокого инфильтративного эндометриоза
- Особенности позадишеечного эндометриоза с вовлечением прямой кишки
- Дифференциальная диагностика узловатой формы аденомиоза матки
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Аденомиоз» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.