Гистологическое строение опухолей толстой кишки
Основной морфологической формой злокачественного поражения является аденокарцинома (в частности, детально описывается тубулярная аденокарцинома). Опухоли обязательно классифицируются по степени дифференцировки (G):
- Высокодифференцированная;
- Умеренно дифференцированная;
- Низкодифференцированная.
В общей гистологической классификации колоректального рака также выделяют более редкие формы: слизистую (муцинозную) аденокарциному, перстневидноклеточный, плоскоклеточный, железисто-плоскоклеточный, медуллярный и недифференцированный рак. Отдельно в онкоморфологии выделяют оккультные опухоли — новообразования, которые никак не проявлялись клинически и не были своевременно диагностированы при обследовании.
Стадирование опухолевого процесса
Распространенность рака определяется стадией. Для установления одной из 4 стадий используют критерии: величину опухоли, степень поражения стенки органа, вовлечение окружающих тканей и метастазирование. Для этого применяется международная классификация TNM (Tumour, Node, Metastasis — в редакции UICC):
- T — степень распространения первичной опухоли (от T1 до T4).
- N — метастазы в регионарных лимфатических узлах (N1–N2).
- M — наличие отдаленных метастазов (M1a, M1b).
В случае рецидива рака после уже проведенного хирургического вмешательства к символам добавляется строчная буква «p» (например, pT, pN, pM).
Выживаемость в зависимости от стадии
| Стадия (UICC/TNM) | Распространенность (Критерии T, N, M) | Дьюкс (Dukes) | 5-летняя выживаемость |
|---|---|---|---|
| Stage I | Инвазия в подслизистую (T1) или мышечную оболочку (T2). Нет метастазов. | A | 85%–95% |
| Stage II | Инвазия за пределы мышц (T3), в висцеральную брюшину (T4a) или другие органы (T4b). | B | 60%–80% |
| Stage III | Поражение 1–3 лимфоузлов (N1) или более 3 лимфоузлов (N2). | C | 30%–60% |
| Stage IVa | Отдаленные метастазы в 1 орган (M1a). | D | <10% |
| Stage IVb | Отдаленные метастазы в несколько органов (M1b). | D | <10% |
| Stage IVc | Метастазы по брюшине (перитонеальный канцероматоз). | D | <10% |
Методы лучевой диагностики
Для выявления рака и полипов сигмовидной кишки активно применяются методы медицинской визуализации:
- МР-колонография. На сагиттальных Т1-взвешенных изображениях с подавлением жира после контрастирования полипы активно накапливают контрастный препарат.
- КТ-колонография (CTC). Эффективна для визуализации циркулярных или полуциркулярных поражений. Опухоль вызывает сужение просвета кишки и формирует симптом «подрытых краев» (shouldered ends). Плоский (бляшковидный) рак выглядит как локальное утолщение с неровностью стенки (дольчатое утолщение складки). Существенный недостаток метода по сравнению с традиционной колоноскопией — невозможность взять биопсию.
- Традиционная компьютерная томография. Злокачественность процесса подтверждается локальным утолщением стенки кишки (более 3 мм), распространением опухоли в периколитическую жировую клетчатку и увеличением регионарных лимфатических узлов.
Структура опухоли на КТ, как правило, гомогенная. Гетерогенность возникает при крупных аденокарциномах, муцинозных опухолях (которые также часто кальцифицируются) или в случае формирования абсцесса.
Значение букв в системе TNM легко запомнить по их английским эквивалентам: T — Tumor (опухоль), N — Node (узел/лимфоузел), M — Metastasis (метастаз).
Вопросы с занятий и экзамена
Как на КТ отличить плоский рак от циркулярного?
Циркулярный рак вызывает сужение просвета с характерным симптомом «подрытых краев». Плоский или бляшковидный рак визуализируется как локальное утолщение и неровность стенки (в виде дольчатого утолщения складки).
Чем муцинозные аденокарциномы отличаются при лучевой диагностике?
Первичные и метастатические муцинозные опухоли часто имеют гетерогенную структуру на КТ и обладают выраженной склонностью к кальцификации.
В чем главный недостаток КТ-колонографии?
При проведении КТ-колонографии, в отличие от традиционной эндоскопической колоноскопии, невозможно выполнить забор тканей (биопсию) для последующего морфологического подтверждения диагноза.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности локализации колоректального рака при синдроме Линча
- Дифференциальная диагностика с первичной лимфомой толстой кишки
- Метастатическое поражение ободочной кишки при раке желудка (внутристеночная инфильтрация)
- Морфологические изменения и точки слабости при дивертикулярной болезни
- Псевдомиксома брюшины и патологии червеобразного отростка (отложение муцина)
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Рак сигмовидной кишки» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.