Нейтрофильные лейкоциты в цитологии

Цитологическая картина ликвора при гнойном воспалении

Ключевым критерием диагностики гнойных инфекций центральной нервной системы, таких как гнойный менингококковый менингит, является исследование спинномозговой жидкости. Массовая инфильтрация тканей нейтрофильными лейкоцитами сопровождается выраженным воспалительным полнокровием (гиперемией) и изменением физических свойств ликвора.

При макроскопической оценке жидкость вытекает под повышенным давлением, теряет прозрачность, становится мутной и приобретает белесоватый или характерный желто-зеленый оттенок.

Цитологическое исследование выявляет мощный нейтрофильный плеоцитоз:

• Общее количество клеток варьирует от 500 до 1000 и более в 1 мкл.
• Доля нейтрофильных лейкоцитов в клеточном пуле достигает 60–100%.
• При крайне тяжелом, выраженном течении процесса цитоз может приобретать 4- или даже 5-значный уровень.

В ходе бактериоскопии окрашенных мазков важнейшим диагностическим признаком становится обнаружение грамотрицательных диплококков. Микроорганизмы располагаются не только внеклеточно, но и внутри самих нейтрофилов, что отражает активный процесс незавершенного или завершенного фагоцитоза.

Сопутствующие биохимические и гематологические изменения

Цитологические находки всегда оцениваются в комплексе с биохимическими параметрами ликвора и общим анализом крови (гемограммой).

В спинномозговой жидкости на фоне нейтрофильного пула наблюдается клеточно-белковая диссоциация: уровень белка возрастает до 2–8 г/л. Параллельно фиксируется повышение концентрации лактата и снижение уровня глюкозы, что связано с активным метаболизмом бактерий и самих лейкоцитов.

Системная реакция организма проявляется в общем анализе крови:

1. Возникает нейтрофильный лейкоцитоз.
2. Наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево (появление незрелых форм нейтрофилов).
3. Фиксируется тромбоцитопения.
4. Значительно повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

В случае развития генерализованной формы (менингококкемии) цитологическая реакция крови становится экстремальной: развивается нейтрофильный гиперлейкоцитоз с резким левым сдвигом и стабильно высокой СОЭ.

Дифференциальная диагностика по цитограмме

Оценка нейтрофилов в ликворе требует тщательного разграничения с другими патологиями. Дифференциальная диагностика проводится с серозными и гнойными менингитами иной этиологии, абсцессами головного мозга, а также субарахноидальным кровоизлиянием.

Перечень возбудителей, требующих исключения:

• Бактерии: пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, клебсиеллы, эшерихии, сальмонеллы, листерии, лептоспиры, спирохеты, микобактерии туберкулёза.
• Вирусы: Коксаки, ECHO, вирус эпидемического паротита.

Окончательная верификация достигается путем люмбальной пункции с комплексным биохимическим, бактериологическим, иммунологическим и молекулярно-генетическим исследованием.

Особого внимания заслуживает дифференциация с менингизмом. При менингизме клиническая картина может симулировать менингит, однако признаки истинного воспаления в ликворе полностью отсутствуют. Макроскопия, биохимия и цитограмма сохраняются в пределах нормы, допустимо лишь очень незначительное повышение цитоза без массивной нейтрофильной инфильтрации.

Клинико-анатомические синдромы

Гнойное нейтрофильное воспаление оболочек и вещества мозга (менингоэнцефалит) формирует четыре основных клинических синдрома: интоксикационный, общемозговой, менингеальный и синдром очаговых неврологических нарушений.

Из-за анатомической близости пораженных мозговых оболочек и подлежащего вещества мозга, а также общности воспалительного процесса, разграничить менингит и менингоэнцефалит бывает затруднительно. Очаговая симптоматика манифестирует очень рано — уже в первые 24–48 часов:

• Стволовые нарушения: птоз, диплопия, парез взора, нарушение конвергенции и зрачковые симптомы.
• Вестибулярные расстройства: атаксия, головокружение, нистагм.
• Двигательные поражения (реже): спастические геми- и монопарезы, гиперкинезы, появление патологических рефлексов (рефлекс Бабинского).

Важным диагностическим маркером смешанной формы инфекции (менингит + менингококкемия) служит выявление характерной геморрагической сыпи. Она представляет собой плотные на ощупь «звёздочки» разной формы и величины, возникающие на фоне выраженного менингеального синдрома.

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы формирования постинфекционного иммунитета при генерализованных формах и причины редкости рецидивов.
• Специфическая профилактика: полисахаридные вакцины (J07AH), длительность их защиты и эпидемиологическая эффективность.
• Патогенез клеточно-белковой диссоциации в спинномозговой жидкости.
• Особенности фагоцитоза грамотрицательных диплококков нейтрофилами.

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.