Аневризма

Артериосклероз и его морфологические варианты

В патологической анатомии атеросклероз рассматривается не изолированно, а как наиболее значимая в клинической практике атероматозная форма общего патологического процесса — артериосклероза. Помимо классического поражения, выделяют несколько специфических вариантов изменения сосудистой стенки, зависящих от этиологического фактора.

К основным видам артериосклероза относятся:

• Метаболический артериосклероз. Непосредственно сам атеросклероз. Характеризуется системным поражением интимы (внутренней оболочки) артерий эластического, а также мышечно-эластического типа.
• Артериолосклероз (гиалиноз). Специфический маркер гипертонической болезни. Патологический процесс локализуется в стенках мелких артерий и артериол. Морфологически он проявляется выраженной дегенерацией, последующим гиалинозом и склерозированием сосудистой стенки.
• Воспалительный артериосклероз. Развивается как следствие инфекционных гранулематозных процессов, в частности при сифилисе или туберкулезе.
• Аллергический артериосклероз. Встречается при системных васкулитах, типичный пример — узелковый полиартериит.

Кроме того, существуют неатероматозные формы, к которым относится изолированная локальная кальцификация, специфично поражающая стенки артерий мышечного типа.

Клинико-анатомические формы атеросклероза

В зависимости от того, какой сосудистый бассейн поражен в наибольшей степени, в патологической анатомии принята четкая рубрикация клинико-анатомических форм. Каждая из этих форм имеет свои уникальные исходы и осложнения, которые обусловлены либо длительно нарастающей хронической ишемией ткани, либо острой окклюзией просвета питающей артерии.

Выделяют следующие основные локализации:

1. Атеросклероз аорты — базовая форма с системными гемодинамическими последствиями.
2. Атеросклероз коронарных артерий (сердечная форма). Является главным морфологическим субстратом для развития ишемической болезни сердца (ИБС).
3. Атеросклероз артерий головного мозга (церебральная форма). Служит фундаментом для возникновения ишемических нарушений мозгового кровообращения (инфарктов мозга).
4. Атеросклероз артерий почек (почечная форма). Приводит к постепенному замещению паренхимы соединительной тканью — формируется атеросклеротический нефросклероз.
5. Атеросклероз артерий кишечника. Крайне опасная форма, способная привести к некрозу тканей — развитию гангрены кишки.
6. Атеросклероз артерий нижних конечностей. Сопровождается синдромом хронической артериальной недостаточности, что в терминальных стадиях ведет к образованию трофических язв и гангрены конечности.

Гипертоническая болезнь: инфаркт, аневризма и тромбоэмболии

При развитии инфаркта миокарда на фоне протекающей гипертонической болезни критическое прогностическое значение приобретает состояние коллатерального кровообращения. Если коллатеральный кровоток достаточен, ишемические повреждения, возникающие в так называемой периинфарктной зоне, сохраняют обратимый характер. Однако при недостаточности коллатералей дистрофические изменения в клетках прогрессируют и переходят в истинный инфаркт, значительно увеличивая общую площадь некротизированного участка миокарда.

Одним из тяжелых последствий такого некроза является формирование аневризмы сердца. В области постинфарктной аневризмы или в зоне самого инфаркта часто формируется пристеночный тромбоэндокардит. Отрывающиеся фрагменты тромботических масс становятся причиной грозных тромбоэмболических осложнений.

Локализация эмболов напрямую зависит от путей кровотока:

• В сосудах малого круга кровообращения развивается тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
• В сосудах центральной нервной системы — ишемический инсульт;
• В магистральных артериях конечностей — острая окклюзия.

Такой механизм наглядно демонстрирует тесную патогенетическую связь между сердечной и мозговой формами осложнений гипертонической болезни, превращая локальную сердечную катастрофу в системную угрозу.

Что ещё разобрать по теме

• Морфологическая характеристика пристеночного тромбоэндокардита
• Механизмы формирования коллатерального кровообращения в миокарде
• Макро- и микроскопическая картина атеросклеротического нефросклероза
• Специфика воспалительного артериосклероза при сифилисе и туберкулезе
• Критерии перехода хронической ишемии в гангрену нижних конечностей

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.