Паракератоз

Место паракератоза в структуре дискератозов

В патологической анатомии паракератоз не рассматривается как изолированное заболевание, а является важнейшим гистологическим симптомом. Согласно современным представлениям, он входит в группу дискератозов. Наиболее показательным примером клинической реализации данного процесса служит лейкоплакия шейки матки. В дословном переводе с греческого этот термин означает «белое пятно».

В действующих клинических рекомендациях лейкоплакия трактуется как кератоз или гиперкератоз, что по сути представляет собой аномальное ороговение того типа эпителия, который в норме ороговевать не должен (неороговевающий многослойный плоский эпителий). Важно отметить, что в ряде случаев этот локальный процесс ороговения может протекать не самостоятельно, а сопровождаться выраженными признаками дисплазии в более глубоких, подлежащих слоях ткани.

Патоморфологическая картина

Гистологическое исследование тканей при локальных процессах ороговения демонстрирует характерную триаду признаков. Патоморфология в обязательном порядке включает в себя:

• Паракератоз — нарушение процесса ороговения.
• Гиперкератоз — избыточное утолщение рогового слоя.
• Акантоз — утолщение эпидермиса за счет пролиферации клеток шиповатого слоя.

Кроме изменений в самом многослойном плоском эпителии, патологический процесс затрагивает и подлежащую строму. Вокруг кровеносных сосудов стромальной ткани формируются специфические лимфогистиоцитарные инфильтраты, что свидетельствует о наличии тканевой реакции на развивающийся дискератоз.

Этиология и классификация процесса

Среди факторов риска, запускающих механизмы ороговения и паракератоза, безоговорочно лидируют вирусные агенты, в первую очередь — вирус папилломы человека (ВПЧ). Несколько меньшее, но значимое влияние оказывают сопутствующие эндокринные нарушения, изменения иммунного статуса организма, а также инфекционные факторы, среди которых особо выделяют хламидийную инфекцию.

В зависимости от характера клеточных изменений, морфологи делят лейкоплакию на две принципиально разные категории:

1. Простая лейкоплакия. В клинической практике она рассматривается исключительно как фоновый процесс.
2. Пролиферирующая лейкоплакия с атипией клеток. Это состояние уже классифицируется как предраковое поражение шейки матки. Степень тяжести предрака напрямую зависит от выраженности клеточной атипии. Характерными чертами этой формы являются резкое повышение митотической активности клеток и появление атипичных клеточных элементов, которые локализуются преимущественно в базальных и парабазальных слоях многослойного плоского эпителия.

Клинические проявления и диагностика

Коварство локальных процессов ороговения заключается в том, что заболевание протекает абсолютно бессимптомно. Пациентки не предъявляют никаких специфических жалоб. При визуальном осмотре невооруженным глазом патологию можно заметить только в случае клинически выраженных форм — тогда на эктоцервиксе обнаруживаются характерные возвышающиеся белые бляшки.

Во всех остальных ситуациях выявить участки паракератоза и гиперкератоза помогает кольпоскопия. Кольпоскопическая картина специфична: патологический очаг выглядит как белесоватая блестящая пленка (она может быть как абсолютно гладкой, так и бугристой), что обусловлено развитием рогового слоя эпителия. Ключевыми визуальными маркерами являются:

• Пунктация — множественные красные точки на фоне бляшки.
• Мозаика — линии, которые переплетаются и образуют своеобразные многоугольники.

Эти паттерны обусловлены просвечивающими кровеносными сосудами, которые проходят в соединительнотканных сосочках и выростах, глубоко вдающихся в измененные эпителиальные пласты.

Диагностика обязательно дополняется пробой Шиллера. При лейкоплакии она отрицательная (йоднегативная зона). Это происходит из-за того, что в участках ороговения отсутствуют нормальные промежуточные клетки, способные накапливать гликоген.

Важно помнить, что стандартное цитологическое исследование не позволяет надежно дифференцировать простую форму от пролиферирующей с атипией. Поверхностные ороговевающие клетки попросту не отражают те патологические процессы, которые происходят в глубоких базальных слоях. Именно поэтому золотым стандартом диагностики является обязательная прицельная биопсия шейки матки с последующим детальным гистологическим исследованием.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез влияния ВПЧ на процессы ороговения неороговевающего эпителия.
• Гистологические отличия базальных и парабазальных слоев многослойного плоского эпителия.
• Понятие о цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) и её степени.
• Морфологическая характеристика лимфогистиоцитарных инфильтратов стромы.

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.